结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。

关于肠道清洁剂，药师有话说

临床上，医生会根据患者的整体健康状况、病史、服药史、偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定个体化的肠道准备方案。

这里小编将给大家介绍下目前临床上常用的肠道清洁剂大致有哪些，以及它们各自的特点：

聚乙二醇（PEG）电解质散

PEG是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂。

它作为容积性泻剂，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，亦不引起水和电解质紊乱。

对炎症性肠病患者、存在电解质紊乱的患者（心力衰竭、肾功能不全、肝硬化腹水等）、孕妇和婴幼儿等特殊患者，PEG电解质散均为肠道准备的首选用药，具有较高的安全性。

而且，近年来PEG的剂型及口感都有所改进，耐受性更好，适用人群更广泛。

用法推荐：

1、2 升 PEG方案：在结肠镜检查前4~6小时，每10~15分钟服用250毫升，2小时内服完；

2、3 升 PEG方案：采用分次服用，即肠道检查前1天晚上8点服用1升，检查当天的检查前4~6 小时服用2升。

注意事项：

服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4升。

3升PEG的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群。在肠道准备不充分低风险人群中，可采用2升PEG的单次剂量方案。

其中低风险人群是指无以下高危风险因素：年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25 kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂。

镁盐

常用的镁盐制剂为硫酸镁和柠檬酸镁，国内仅有硫酸镁。它是我国传统的肠道准备清洁剂，其优点为服用水量少，患者依从性好、价格便宜。

高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。

用法推荐：

在内镜检查前4~6小时，硫酸镁50克加清水100毫升稀释后一次性服用，同时饮水约2升，大多数患者可以完成充分的肠道准备。建议患者在大便呈清水样便时，不再继续饮水。

注意事项：

该药浓度过高时有导致脱水的风险。肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用。

磷酸钠

磷酸钠类泻药的主要成分均为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠，其作用机制为高渗的磷酸钠溶液可将水分从肠道组织吸收进入肠腔，进而促进肠道内容物的排空。

优点：

磷酸钠清肠方案的优点为口服溶液剂量少（1500 ml），且溶液为柠檬口味，患者依从性更好。

注意事项：

由于磷酸钠制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中常伴有大量的体液和电解质转移，在一些特殊患者中易导致水电解质紊乱，特别是年龄较大、伴有肾脏疾病史、服用改变肾脏血流量或电解质排泄药物的患者。

所以，不推荐常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，仅用于有特定需求无法被其他制剂替代者，且口服磷酸钠前应先评估肾功能。

匹可硫酸钠

复方匹可硫酸钠（包含匹可硫酸钠、氧化镁和枸橼酸）可用于内镜检查前的肠道准备，且耐受性较好。

匹可硫酸钠是一种刺激性泻剂，其活性代谢物直接作用于结肠黏膜，刺激结肠蠕动，并增加肠腔内液体分泌，而枸橼酸镁作为一种渗透性泻药，通过吸引或保持水在结肠而软化大便，两者形成双重导泻剂，可作为结肠镜检查前的肠道清洁方案。

用法推荐：

复方匹可硫酸钠（匹可硫酸钠10毫克、氧化镁3.5克和枸橼酸12克），每次加入150毫升的水中服用，第1次服药后饮水量约l.5~2.0升，第2次服药后饮水量约0.75升，大多数患者可以完成充分的肠道准备。

注意事项：

匹可硫酸钠制剂在血容量偏低、正在使用大剂量利尿剂、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性肾脏疾病的患者中慎用。

甘露醇

甘露醇为一种高渗性强脱水剂，口服后可在肠腔内形成高渗状态，有助于减少肠道对水分的吸收并促进液体进入肠腔，进而刺激肠道蠕动和排空，从而达到清洁肠道的目的。

用法推荐：

内镜检查前4小时口服20%甘露醇250毫升，10分钟后饮水1500~2000毫升，或于30分钟内口服10%甘露醇溶液1000毫升，直至排便呈清水样。也可采用分次服用的方案（检查前12小时及检查前4 小时各口服125毫升甘露醇+1升水）。

注意事项：

1、甘露醇并且对胃肠道的刺激较大；

2、使用过程中可能导致患者体液大量丢失，造成水电解质紊乱；

3、它具有利尿和升高血糖的作用，因此糖尿病患者禁用。

此外，甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体，故禁止行高频电凝电切息肉等治疗。

中草药

中草药制剂用于肠道准备是我国的临床特色，国内常用于肠道准备的中草药包括番泻叶原叶、蓖麻油等。

注意事项：

中草药制剂与其他肠道清洁剂联合使用可以减少不良反应。如番泻叶多与其它泻剂（PEG-ELS、比沙可啶、口服硫酸钠、硫酸镁等）联合作为肠道清洁剂。

综上所述

这些常用的肠道清洁剂作用特点和适应人群各有不同，需要根据临床实际情况加以选择。

审稿专家：上海交通大学附属第六人民医院 张剑萍