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贫血种类多,切勿乱进补

发布日期:2021-11-19 来源:PSM志愿者 作者:中信惠州医院 李雪莲

贫血

是由多种原因引起外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数及红细胞比容(PCV或HCT)低于正常水平而引起的一种病理状态或综合症。贫血不是一种独立疾病,而是很多疾病的一种症状。



如何诊断贫血?

国内标准

血红蛋白Hb(g/l)

成年男性

<120

成年女性

<110

妊娠女性

<100


如何判断贫血到了什么程度?


分级

血红蛋白Hb(g/l)

临床表现

轻度

>90

症状轻微

中度

60-90

体力劳动后感到心慌、气短

重度

30-60

卧床休息时也感到心慌、气短

极重度

<30

常合并贫血性心脏病


贫血种类有哪些?


根据红细胞形态分类

类型

平均红细胞体积MCV(fl)

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC(g/l)

举例

大细胞性贫血(巨幼)

>100

320-360

巨幼红细胞性贫血

正细胞性贫血(再障)

80-100

320-360

再生障碍性贫血、急性失血、溶血

单纯小细胞性贫血

<80

320-360

感染、中毒

小细胞低色素性贫血(铁珠蛋)

<80

<320

缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血(地中海、镰刀型)


根据贫血病因及发病机制分类

贫血原因及发病机制

贫血类型

红细胞生成减少

原材料缺乏或利用障碍

缺铁性、铁粒幼、巨幼红细胞性贫血(含恶性贫血)

骨髓造血功能异常

再生障碍性贫血

红细胞破坏过多(溶血性贫血)

内源性(先天性)

膜异常:

先天球形、椭圆形红细胞增多症;

后天阵发性睡眠性血红蛋白尿症

酶异常:蚕豆病(G6PD缺乏症)

珠蛋白合成异常:镰刀型、地中海贫血

外源性(获得性)

机械性:人造心脏瓣膜溶血性贫血

化学、物理、微生物因素:大面积烧伤、感染性溶血

免疫溶血性破坏

失血过多

开放性外伤、宫外孕大出血、消化道溃疡及血液病引起的各种大出血

急性失血性贫血

月经过多、慢性持续性消化道出血、痔疮出血等

慢性失血性贫血


贫血种类多,主记四大类

(缺铁、巨幼、再障、溶)


1、缺铁性贫血


什么原因会导致缺铁性贫血呢?

■ 需增加而铁摄取不足:婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女;

■ 铁吸收障碍:胃大部分切除、胃肠道功能紊乱(长期腹泻、慢性肠炎等);

■ 铁丢失过多:女性月经过多、胃肠道出血性、咯血、血红蛋白尿等。


哪些人群特别需要补铁呢?

婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女、长期吃素的人、铁吸收障碍的人、失血的人等。


补铁的方法有哪些?

■ 食补:轻度贫血,可以食补。

■ 口服:首选,口服具有有效、价廉、安全的特点。

■ 注射:对口服不耐受、胃肠道疾病导致口服铁剂吸收障碍与治疗无效者、胃肠道持续出血急需补铁与应用重组促红细胞生成素治疗需要大量补铁者才注射铁剂。

*值得注意的是:注射铁剂期间,不宜同时口服铁剂,以免发生毒性反应。


补铁食物怎么选?

补铁物质

食物种类

吸收率

血红素铁(动物性铁)

动物血、红色内脏、红肉、鱼、牡蛎、贝类、鸡蛋黄等

可以达到25%左右;

血红素铁的吸收率要远远高于无机铁。

无机铁(植物性铁)

黑木耳、香菇、黑芝麻、红枣、樱桃、干果、全谷类、紫菜、海带等

最多才能达到5%

富含维生素C的食物

西红柿、猕猴桃、草莓、橙子、柑橘等。

促进铁的吸收


铁剂怎么选?

分类

药品名称

作用特点

无机铁

硫酸亚铁

胃肠刺激大,且存很大铁锈味

有机铁


(无机铁的不良反应较有机铁明显)

乳酸亚铁

吸收率高,胃的刺激作用较硫酸亚铁小

葡萄糖酸亚铁

含铁量低,仅用于轻度缺铁性贫血

富马酸亚铁

含铁量较高,一般不会有胃肠反应,除有溃疡性结肠炎、肠炎的病人忌用外,适用于各种缺铁性贫血。

琥珀酸亚铁

含铁量高,吸收率好,生物利用度高,胃肠刺激少,不良反应少。

多糖铁复合物

含铁量高,以分子形式易被吸收,吸收率不低于硫酸亚铁,对胃黏膜无损害,疗效好且不良反应少,妊娠补铁的最佳选择。

右旋糖酐铁

口感好,没有传统的亚铁盐铁锈味,不良反应风险小。

蛋白琥珀酸铁

含铁量高,在蛋白膜保护下,避免胃酸和胃蛋白酶作用,不良反应少,不损伤胃黏膜,易吸收且吸收平稳,生物利用度高。无金属口味,口感较好。


使用铁剂注意事项是什么?

■ 口服铁剂:若无胃肠道反应,最好空腹(餐前1h)服用,避免食物对吸收的影响;若有胃肠道反应‚可改为餐后半小时服药。

■ 用药期间:避免饮用浓茶,忌与鞣酸、碳酸氢钠、消胆胺、胰酶同服,避免与四环素类、喹诺酮类、青霉胺同服,影响铁吸收。

■ 用药期间大便可能变成黑色,这是正常的,请放心用药。

■ 用药后可能出现恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等副作用,如感觉不适,请及时就诊。

■ 胃、十二指肠溃疡、溃疡性肠炎、铁负荷过高、血色病、含铁血黄素沉着症等慎用或禁用。

■ 铁剂治疗至血红蛋白正常后,继续服用铁剂3-6个月,目的补足体内储存铁。


2、巨幼红细胞性贫血


概念及原因

B12或(和)叶酸缺乏,导致DNA合成障碍所引起的一类贫血。


改善方法

类型

药物品种

备注

缺叶酸

补充叶酸

① 铁和蛋白质是合成血红蛋白的重要原材料,而叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必须的物质。

② 若为营养失调所引起,只需要改变饮食习惯就可恢复,或在医生的指示下服用B12、叶酸。

③ 恶性贫血是指先天遗传性胃壁细胞内因子缺乏(内因子是保护B12不受破坏进而能被肠道吸收的物质),导致口服B12吸收障碍而发生的巨幼红细胞性贫血,故口服B12无效,必须注射B12,且需终身维持治疗。

④ 单纯B12缺乏症单用叶酸是禁忌的,会加重神经系统的损害。

缺B12

非终身缺乏:补充B12

终身缺乏:终身补充B12


(如:恶性贫血-先天性内因子缺陷者、胃切除者、Imerslund综合症-家族性选择性B12吸收不良综合症,需终身补充B12)

不能明确缺叶酸还是B12

叶酸和B12联用

也有认为对营养性巨幼红细胞性贫血,两者合用比单用叶酸效果好


3、再生障碍性贫血(AA)

(以下简称再障)


概念及表现

再障是一种骨髓造血功能衰竭,使得骨髓造血功能低下、全血细胞减少;主要表现为:贫血、出血、感染。国内分为:急性再障(AAA)、慢性再障(CAA);国际分为:重障-Ⅰ(SAA-Ⅰ)、重障-Ⅱ(SAA-Ⅱ)、轻型。


病因

再障病因

生物因素

病毒性肝炎、微小病毒感染

化学因素

氯霉素、苯

物理因素

X线、镭、放射核素


治疗

再障的治疗

一般处理

脱离接触

支持疗法

纠正贫血(全血、红细胞输注);

防出血(输注浓缩血小板);

抗感染(个人及环境卫生消毒;抗生素使用,但不用氯霉素)

慢性或轻型再障

雄激素(首选)

急性或重型再障

免疫抑制(适用于年龄大于40岁或无合适供髓者)

骨髓干细胞移植(小于40岁,无感染及其他并发症)

造血细胞因子


预防

■ 避免有害的生理、物理、化学因素

■ 加强环境保护


4、溶血性贫血-蚕豆病


概念

蚕豆病是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的患者,吃蚕豆后数小时至数天发生急性血管内溶血。表现为急剧贫血、酱油色尿、黄疸;严重时抽搐、休克、急性肾衰,病情与吃蚕豆的量无关,可以发生在任何年龄,但以10岁前儿童多见。可以不是每年都发病,有很多G6PD缺乏者进食蚕豆后并不一定都发病。


解决方法

停止进食蚕豆并给予支持疗法改善不适症状,就可有效改善贫血。蚕豆病禁忌用药如下:

禁用

慎用

抗疟疾药物:伯氨喹/帕马喹

氯喹、奎宁

磺胺类抗生素:磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺醋肽、复方新诺明

磺胺嘧啶、磺胺甲嘧啶

其他抗生素:呋喃妥因、呋喃唑酮(痢特灵)、呋喃西林、萘啶酸、硝咪唑

环丙沙星、氯霉素、链霉素、多柔比星、异烟肼

解热镇痛药:乙酰苯酚、乙酰苯胺

阿司匹林、对乙酞氨基酚、非那西丁、尼美舒利

维生素:维生素K3、维生素K4

维生素K1、维生素C

砜类:胺苯砜

心血管药:硝酸甘油、奎宁丁

染色剂:甲苯胺蓝、美蓝

降糖药:格列本脲

解药:二硫丙醇

神经性药物:左旋多巴、苯妥英钠、消旋山莨菪碱

其他:非那吡啶、三硝基甲苯

氨茶碱、秋水仙碱、苯海拉明、美沙拉嗪、丙磺舒

中药:黄连、珍珠末、金银花、牛黄、腊梅花、熊胆、薄荷、樟脑等


贫血自我检查


您是否有以下症状?

贫血种类多,切勿乱进补


如果有其中的一条或者几条,就可能是贫血征兆,应到专科就诊。





审稿专家:广东省药学会 中信惠州医院 肖文香 、徐汉明


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