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药物治疗很重要,改变生活习惯是首要——高血脂和高血糖篇

发布日期:2021-11-19 来源:PSM志愿者 作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

上周我们谈到了《药物治疗很重要,改变生活习惯是首要-高血压篇》,今天我们继续三高的另外两高——《高血脂》和《高血糖》篇...


血脂异常

近年来,人们血脂水平的升高趋势明显,血脂异常的患病率也正在逐渐升高。2020年全国调查结果显示,成人血脂异常总体患病率竟然高达40.40%。


众所周知,血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素,控制血脂可以显著地减少发病率及死亡风险,而血脂异常主要源于遗传因素、饮食习惯及生活方式等,因而饮食控制及生活方式的改善是治疗血脂异常的基础,即所谓的非药物治疗,在此基础上再考虑是否进行药物调脂治疗。


非药物治疗

饮食上,应当在满足每日必须营养的基础上控制总能量,当摄入的饱和脂肪酸和反式脂肪酸超过规定时,应以不饱和脂肪酸来代替。

■ 饱和脂肪酸建议摄入<总能量的7%;

■ 膳食胆固醇<300mg/天;

■ 植物胆固醇2~3g/天;

■ 水溶性膳食纤维10~25g/天。

肥胖是血脂异常的危险因素,所以维持健康体重(BMI值应控制在20.0~23.9kg/m2之间)很重要。适度的运动,每周4~7天,每次30分钟左右中等强度的代谢运动。

戒烟限酒,男性每天最多摄入20~30g乙醇(酒精),女性每天最多摄入10~20g乙醇。


药物治疗

血脂异常的治疗药物包括降胆固醇的药物和降甘油三酯的药物,事实上还有部分药物既能降胆固醇又能降甘油三酯。

使用注意:服用该类药物时应加强监测,如服用他汀类药物应注意其对于肌肉的不良反应,如肌痛、肌炎和横纹肌溶解,注意监测肌酸激酶,而肝功能也应定时监测。


糖尿病

糖尿病也是常见的慢性病,且大多数病例为Ⅱ型糖尿病。据不完全统计,2015~2017年,糖尿病的患病率已经达到11.2%,且发病率仍在不断攀升。

糖尿病可导致多系统的损伤,包括眼、肾、心脏、血管等组织器官病变,需积极控制血糖来降低病患的致残率与死亡率。


治疗Ⅱ型糖尿病的药物有很多种,找到适合个体的药物及剂量是重中之重。通常二甲双胍是起始药物,如果服用后血糖水平没有降低,就需要加服其它降糖药物。

对于Ⅱ型糖尿病,在疾病早期,胰岛素一般不常用,但当其他药物不能有效控制血糖时,则可以考虑加用,皮下注射,但不应该停止服用降糖药物。

事实上,生活方式的干预和二甲双胍是Ⅱ型糖尿病的一线起始治疗方式,其中生活方式干预是基础治疗措施,应贯穿治疗的始终。一味依靠口服降糖药物或注射胰岛素,不改变原有的生活方式是不可能也不现实达到有效控制血糖目的的。


生活方式干预

主要包括饮食控制、运动、戒烟等:

饮食上,脂肪提供的能量应占总能量的20~30%,应限制饱和及反式脂肪酸的摄入。

碳水化合物占总能量的50~65%,可以适当增加低血糖生成指数的碳水化合物,增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物地摄入。

进餐应定时定量。

蛋白质供能占比15~20%,有显著蛋白尿或肾小球滤过率下降的患者,每日控制在0.8g/kg体重。

不推荐饮酒,不能够酗酒,女性一天不超过15g,男性不超过25g,每周不超过2次,此外在服用磺脲类药物时饮酒可能会诱发低血糖,更需谨慎。

每日限制盐(氯化钠)的摄入量,控制在5g以内。

规律的运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖,成年患者每周至少进行中等强度(50~70%最大心率)的有氧运动2.5小时,例如太极拳、骑车、羽毛球、乒乓球等。

如无禁忌症,最好每周进行2~3次的抗阻运动,即肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,2次抗阻运动之间至少间隔48小时。

日常生活中应避免久坐,减少静坐的时间。

吸烟是糖尿病及其并发症的重要危险因素,应避免吸烟,即使是电子烟也应避免,同时减少二手烟的暴露。

一言概之,明示:药物治疗很重要,改变生活习惯是首要!


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