近年来，食物过敏的发病率呈逐年上升趋势，成为研究关注热点。牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏，对患儿及其家庭的日常生活产生了重要影响[1]。

什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏是由牛奶蛋白诱导的、免疫性质的、可再现的不良反应。新生儿牛奶蛋白过敏主要与牛奶蛋白的分子质量大小和结构有关，分子质量越大，引起过敏的风险越高。
牛奶中最主要的过敏原是乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白）和酪蛋白（包括α1、α2、β和κ酪蛋白）。其稳定性好，即使煮沸、高温、脱水等处理，也能保留抗原的生物学活性。
新鲜牛奶在上市前都要经过巴氏杀菌，这种相对较低的温度、较短的加热时间旨在减少潜在的病原体负荷，延长牛奶保质期，对牛奶的过敏性没有影响。所以巴氏灭菌、加热牛奶都不会减少过敏！

牛奶蛋白过敏的发病率

牛奶蛋白是普通新生儿配方奶粉中最常见的蛋白质来源，Venter和 Arshad报道，全球牛奶蛋过敏发生率为2.5%-3.0%，数据显示，中国婴幼儿牛奶蛋白过敏患病率为0.83% -3.50%。

家长有时候会混淆牛奶过敏与乳糖不耐受。乳糖不耐受主要是由于小肠壁分泌产生的乳糖酶减少或活性减低导致摄入的乳糖不能正常分解为葡萄糖和半乳糖，而在肠道积聚，出现呕吐、腹胀、腹泻等一系列症状。

而牛奶蛋白过敏临床症状多样，通常除了这些症状外，还有荨麻疹、湿疹等皮肤症状，咳嗽、流鼻涕、喘息等呼吸道症状，甚至可能累及到心血管系统，如果宝宝出现了上述一系列症状，宝妈们就要警惕牛奶蛋白过敏！

食物过敏的诊断是基于临床病史（家族过敏史）和临床表现、过敏试验如皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体（sIgE）测定。当病史和过敏测试结果不足以支持确诊牛奶蛋白过敏时，需进行食物激发试验。牛奶回避及激发试验是确诊的金标准。

对于纯母乳喂养的宝宝，牛奶蛋白主要来自母亲饮食，建议母亲饮食回避含牛奶的食物；建议母亲每日补充钙和维生素D；建议母亲补充牛奶替代品，而非大豆或大米；如果特应性皮炎或胃肠道症状严重应考虑回避其他食物（如鸡蛋、花生、带壳海鲜等）。

配方奶喂养患儿牛奶蛋白过敏处理第一原则是完全避免牛奶和含有牛奶的食物。牛奶是人类营养的主要食物，提供能量、蛋白质、钙和磷、核黄素、B12和维生素A等，对于非母乳喂养的婴儿和2岁以下的儿童，必须用替代牛奶进行替换，有以下建议：

1、轻中度牛奶蛋白过敏患儿首选深度水解蛋白配方（eHF）；90%以上患儿使用eHF后过敏症状明显改善；<10%的患儿不能缓解症状；

2、重度牛奶蛋白过敏患儿首选氨基酸配方（amino acid formula，AAF）；

3、有肠炎/腹泻症状的牛奶蛋白过敏患儿应首选无乳糖深度水解蛋白配方；

4、天然大豆蛋白的生物利用度低于牛奶蛋白，必需氨基酸蛋氨酸以及肉碱的含量也较低，并且仍然存在交叉过敏的风险（30%~50%的牛奶蛋白过敏婴幼儿大豆、花生过敏），因此不建议使用大豆配方；

5、哺乳动物乳汁之间蛋白质组成的同源性，由于>90%的牛奶蛋白过敏婴幼儿存在交叉过敏，不建议使用羊奶配方；

6、确诊牛奶蛋白过敏患儿应回避牛奶蛋白，使用治疗配方喂养至少6个月或到9~12月龄；

7、从宝宝12个月大开始，应每隔6-12个月进行一次重新评估，以评估牛奶重新引入的适宜性。

审稿专家：武汉市第五医院药学部王懿睿