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由“聪明药”哌甲酯引发的一起多动症治疗讨论

发布日期:2021-01-19 来源:PSM志愿者 作者:广州市妇女儿童医疗中心 刘佳

近些年,令许多学生和家长趋之若鹜一种“聪明药”显得颇为神秘,它可以提高专注力、提升成绩....其实这款“聪明药”就是哌甲酯,这是由于家长对哌甲酯存在错误的认识,哌甲酯是临床上广泛使用的多动症治疗药物。

由“聪明药”哌甲酯引发的一起多动症治疗讨论


多动症的诊断标准与用药


1、诊断标准


儿童多动症,又称为注意缺陷多动障碍ADHD,是一种常见的儿童神经发育障碍。


随着诊疗水平的进步和医疗知识的普及,儿童多动症的患病率呈现逐年增长趋势。根据我国报告显示学龄儿童的患病率约为1.3%-13.4%,若不及时治疗,三分之一的患儿会伴随至成年,严重的影响了生活、学习和工作。患儿于7岁前起病,并持续六个月以上,得了多动症,孩子往往自尊心降低,成绩越来越差,甚至无法完成学业,成年后亦无法协调社会关系。


主要表现为:

  • 精力不集中,且易分心;

  • 小动作不断,喜斗殴,活动较多;

  • 冲动任性,自我控制能力差,情绪不稳,容易叫喊;

  • 身体协调能力差,手脚笨拙,学习困难和异常,但智力正常。


  • 若怀疑患有多动症需去正规医疗机构进行检查,利用CT和核磁共振检查大脑,观察是否有器质性损伤,测定行为量表,通过多种指标综合评价,明确孩子是否患有多动症。


    多动症最常用治疗措施


    1、治疗药物


    包括中枢兴奋剂、三环类抗抑郁剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。


    中枢兴奋剂哌甲酯, 是一种中枢兴奋剂,分为长效和速释制剂,其通过抑制突触间转运蛋白的活性,抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取,提高所支配的神经组织兴奋性,来治疗注意缺陷多动障碍,改善学习、生活技能、家庭等社会功能。有效率为75%~80%,但有入睡困难、生长缓慢、食欲减退以及心血管事件等不良反应,长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。


    托莫西汀,是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂,作用时间长,耐受性好,不良反应包括胃肠道反应、食欲减退、晕眩,短期内对身高体重有影响,可致严重肝损伤。


    2、服用方法


    缓释制剂哌甲酯治疗方案为6岁以上儿童每日早晨整片口服1次,不可咀嚼,作用时长12小时,每周调整一次剂量,首次服用推荐18mg/日,随后约每周增加18mg,具体视病情而定,按个体化给药,每日剂量最高不超过54mg。


    副作用和注意事项:

    哌甲酯对于青光眼患者、激动性抑郁、过度兴奋者、孕妇及哺乳期妇女是禁用的。癫痫、高血压、运动员以及服用单胺氧化酶抑制剂的患者慎用。可能会造成入睡困难、头晕、焦虑等,对胃肠道反应包括食欲减退、恶心呕吐,对心脏方面会增加心率、血压升高,以及其他多汗、过敏、抽动、影响生长发育等。但随着用药时间的延长,不良反应逐渐减轻。


    3、多动症的行为干预


    行为治疗需要医生、家长和老师共同协作,对孩子的心理行为进行诱导,是一个循序渐进的过程。


    家长首先要配合医生进行专业的培训和提高自身心理教育,了解多动症,悉心陪伴孩子,营造良好的家庭环境,建立孩子良好习惯,实行奖惩制度等,鼓励孩子进步,并观察孩子的日常状态,与医生做好沟通。


    学校更要与家长积极联系,在课堂上注意孩子变化,进行社交技巧训练,了解患儿学习困难的原因,建立孩子自信心,对其冲动性进行正确引导,同时还要引导孩子进行多种机能锻炼,促进机体发育。

    医生做好患儿症状的评估,调整治疗方案,及时发现解决问题,三者配合,加强沟通,更好的陪伴孩子治疗成长。


    最后总结:


    罹患ADHD的儿童由于体内多巴胺等神经递质不足,而需要使用中枢兴奋药对机体进行调节,但正常人的体内多巴胺的水平是不缺少的,一味的使用哌甲酯不但不能受益,反而有诸多不良反应,伴随的是对身体的伤害,要坚决认清哌甲酯不是“聪明药”。



    审稿专家:广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心何艳玲


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