糖尿病患者5大用药溶媒问题，一文读懂

在临床应用中，很多医生和糖尿病患者存在“使用葡萄糖做溶媒可能会引起血糖升高”的担忧，面对一些必须使用葡萄糖作为溶媒的静脉给药，该如何抉择？

下面一起探讨一下这5大问题。

哪些药物必须用糖配？

很多糖尿病患者常有其他疾病，需联合降糖以外的其他药物进行治疗。

而临床用药时溶媒选择很关键，若选择不当，则会使药物与溶剂混合后发生变化，影响治疗。

下面总结一些常见的需使用葡萄糖作为溶媒的药物，见下表。

表1 需使用葡萄糖做溶媒的药物

糖尿病患者用葡萄糖做溶媒，能还是不能？

普通人每日膳食推荐量中提出“碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低，且大脑唯一能量来源是葡萄糖。”

成年人一顿正常饮食，比如100g的大米（按75%转化为糖计算）大概含75g葡萄糖；而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液，含糖量也只是12.5g。

所以说糖尿病患者不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，可根据葡萄糖摄入的量和血糖的变化及时调整，不必谈“糖”色变。

如出现下面几种情况可使用葡萄糖：

1、糖尿病患者主要由于某些原因出现低血糖症，紧急情况下需要输注葡萄糖溶液缓解。

2、有些糖尿病患者由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过注射葡萄糖补充能量，常以肠外营养的形式给药。

3、临床上有些药物的稀释调配必须要用到葡萄糖溶液。

4、有些疾病在治疗的过程中，不宜输注过多的盐水，例如血压过高，心、肾功能不全的患者，这种情况下可能需要改为葡萄糖溶液。

5、某些固定搭配：如极化液（GIK）是葡萄糖+胰岛素+氯化钾的组合，有稳定细胞膜的作用，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中的游离脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心率失常。

不用“糖”配，还有哪些溶媒可选？

对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过量摄入，常选择果糖、木糖醇、转化糖等升糖作用较小的非糖溶液作为溶媒。

以果糖为例，与葡萄糖不同的是，果糖磷酸化和转化为葡萄糖不需要胰岛素的参与；口服/静脉输注和葡萄糖等剂量的果糖，产生的血清葡萄糖波动小、尿糖少。

但此类溶媒存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌，且药品说明书未做推荐。

胰岛素“兑糖”合理吗？

在不改变糖尿病患者常规降糖药物治疗和进食的前提下，为了防止患者血糖升高，常在葡萄糖输液加入相应量的胰岛素“冲兑”葡萄糖。

通常1U常规胰岛素可以对抗2-4g葡萄糖。须注意根据监测结果，针对性调整胰岛素用量，做到个体化给药。胰岛素“兑糖”作用，并不是两者在输液瓶中简单的化学冲兑，而是通过胰岛素的作用，增强外周组织对糖的作用，促进糖元的合成，从而降低血糖。

又因胰岛素在血中的半衰期短，仅有几分钟，而皮下注射吸收慢、作用时间长，更能满足胰岛素平稳降糖的要求，故现多推荐胰岛素皮下给药。

另外，随着研究的深入，胰岛素静脉给药存在以下弊端：

1、有研究表明，在不考虑吸附的情况下，胰岛素在联合用药时，室温下8h后开始出现浓度降低，尤其是与酸性药物合用时（葡萄糖注射液的pH值范围为3.2-5.5）明显；

2、大量溶媒长时间滴注过程中，由于葡萄糖的比重较大，而胰岛素比重较轻，胰岛素可能逐渐位于容器上层，造成输注过程中的含量不稳定，中后段时浓度偏高，有发生医疗事故的危险。

3、容器及输液管对胰岛素的吸附作用不容忽视，在胰岛素输入的初始阶段易发生吸附，中后段胰岛素浓度可能高于标准浓度。

遇到血糖高的患者，输液还应注意什么？

1、选择药效相近，溶媒选择不单一的其他治疗药物；

2、用口服药物替代静脉输注药物；

3、必要时应用胰岛素注射液进行缓冲，但要注意配伍禁忌和给药途径等问题；

4、必要时也可给予葡萄糖，但需根据患者的血糖变化及时调整，并做好患者的解释工作。

审稿专家：东莞康华医院副主任药师 李国邦