3月20日世界口腔日

问：慢阻肺和哮喘等慢性呼吸系统疾病患者，尤其老年慢阻肺患者，是否更易患新型冠状病毒肺炎？

答：所有人都易患，老年人和慢性病感染了病情更重。

新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，此病毒从未在人类中出现并且流行，人类并没有针对此病毒的特异性免疫抗体，各个年龄阶段均可被感染。简而言之，慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病和其他人群均对新型冠状病毒易感。

从目前收治的病例情况看，老年人和有慢性基础疾病者结局较差。一旦感染，老年慢阻肺患者相对健康青年人群，病情可能更重，结局可能更差。

问：去医院看病容易交叉感染，慢阻肺、哮喘患者的用药能不能暂停一段时间？

答：药不能停，药不能减，不然会有加重风险。

对于慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病患者，冬、春季节寒冷天气、雾霾、病毒和细菌感染是诱发病情恶化的主要诱因。

减少疾病急性加重的主要预防措施就是坚持规范化用药，并避免以上诱发因素。

慢阻肺的规范化用药包括长期吸入性长效或短效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，有抗氧化作用的化痰药物等。

哮喘的规范化用药包括吸入性糖皮质激素、吸入性长效支气管扩张剂，以及口服白三烯拮抗剂等。

这些药物可以改善呼吸困难症状、改善肺功能，在提高生活质量的同时，还可以减少急性发作风险、阻止疾病向严重阶段进展。

慢阻肺和哮喘患者一旦停药，会导致症状加重或再次出现，急性加重或发作风险增加，甚至危及生命。通常哮喘发作时，许多患者通常采用气雾剂来救急。

那么常用的吸入制剂有哪些？使用后需要漱口吗？

常用的哮喘吸入药物有：

1、β2-受体激动剂：其作用是直接扩张支气管平滑肌，达到解痉作用。如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗气雾剂。

2、M-受体拮抗剂：它通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生。如噻托溴铵粉吸入剂、异丙托溴铵气雾剂。

3、皮质激素类：有较强抗炎作用，可以解除支气管痉挛。如布地奈德气雾剂、氟替卡松气雾剂。

4、糖皮质激素和长效β2受体激动剂联用：具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应。如沙美特罗替卡松粉吸入剂，布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

很多患者使用气雾剂后觉得吐掉可惜就咽下了，认为这样做药物会进入人体，同样会起到防病治病的目的。殊不知，使用含激素类制剂的气雾剂之后应用温水漱口。如果将激素类药物吞咽下去，会通过胃肠道吸收入至全身，长期积累会导致副作用。不仅如此，留在口腔和咽部的激素类药物，会破坏口腔环境，导致口腔链球菌感染，还会引起咽部肿痛、声音嘶哑等症状。如果继发霉菌感染，还会发生鹅口疮等口腔疾病。所以，用完气雾剂后应充分漱口。

使用气雾剂之前尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下。使用时，先将气雾剂上下摇动数次，患者含住开口，头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气，将吸入器吸口含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，屏气5-10秒钟后，缓缓将气体从鼻腔呼出。间隔30秒，再次喷雾。然后用半杯清水漱口，去除上咽部残留的药物。

正确的漱口方法：

含半口温水，紧闭嘴唇，上下牙稍微张开，把头仰起，使液体通过牙间隙区，轻轻加压，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分的接触牙面、牙龈、粘膜及深咽部，漱10-15秒后将漱口水吐出。重复上述动作，漱口2-3遍。

春季是一个哮喘多发的季节，如有呼吸不顺，气喘，请及时到医院找相关的医生就医。祝各位早日康复！身体健康！

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理