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碳酸氢钠片(小苏打),您用对了吗?

发布日期:2020-03-22 来源:PSM志愿者 作者:东莞市厚街医院 余秋强

药物咨询:


患者小李是一名年轻的化学老师,因“头晕,尿频、尿急两天”就诊,医生诊断:高血压1级 低危组,尿路感染。医生予以碳酸氢钠片。小李拿到药后很疑惑,前来药房咨询药师:碳酸氢钠可以跟胃酸反应啊,能被吸收吗?


顺着小李的疑惑,我们来好好聊聊碳酸氢钠片的使用。


碳酸氢钠片(小苏打),您用对了吗?



碳酸氢钠片的适应证


碳酸氢钠(化学式NaHCO3),又称“小苏打”。国家药品监督管理局(NMPA)批准碳酸氢钠片适应证为:治疗代谢性酸中毒;碱化尿液;作为制酸药。


碳酸氢钠片(小苏打),您用对了吗?


表1 碳酸氢钠片适应证及用法用量


根据NMPA官网,我国现有碳酸氢钠片共有477个批号,笔者随机抽取15个产品说明书适应证均为缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸;规格均为0.5g。而笔者所在医院药品说明书也是如此,因此,将碳酸氢钠片作为碱化尿液可能存在超说明书用药风险。


碳酸氢钠片如何碱化尿液?


制酸可以理解,毕竟化学反应在那里,但它在胃里都中和了,还能碱化尿液吗?


口服碳酸氢钠用于碱化尿液的机制机理说法不一,我们常规认为口服碳酸氢钠首先要中和胃酸,然后,未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中,若血液中碳酸氢根离子平衡后,就会排泄到尿液中,产生碱化尿液的作用。亦有人认为碳酸氢钠中和胃酸后,使体内血液H+减少,而HCO3-增多,这种情况下导致肾小管细胞中碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性下降,导致肾小管泌氢、排NH4+减少,伴随HCO3-重吸收减少,随尿排出增多,从而使尿液偏碱性。

而根据临床用药须知及国外的相关报道,口服碳酸氢钠碱化尿液一般采用首剂4g,以后每4小时1~2g,或4g q8h。但碳酸氢钠片常见规格为0.5g,有时一次要服8片,或每4小时一次,患者的依从性要值得注意。


碳酸氢钠片可以用于尿路感染?


有些书籍认为其可以消除尿路感染的排尿烧灼感,可作为尿路感染的一般治疗。另外,尿路感染使用复方新诺明时,加用碳酸氢钠片可加强该药疗效,亦可防止该药可能发生的尿中结晶。


2014年一篇发表在美国J Clin Pharm Ther杂志上的文章指出尿路感染应用碳酸氢钠是误用,来源于非正规的顺势疗法书籍—碱化尿液可以消除尿路感染的排尿烧灼感,与抗菌无关。另外,《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》(2015年版)、西班牙临床微生物和传染病学会《尿路感染诊断与治疗指南》(2016年版)、美国及加拿大泌尿外科协会共同制定的《女性复发性单纯性尿路感染》(2019年版)等均未提到碳酸氢钠治疗尿路感染。


碳酸氢钠片可以用于降尿酸?


碳酸氢钠可以治疗高尿酸血症和痛风,毕竟酸碱中和嘛。


尿酸属于酸性物质,溶解度随溶液的pH升高而增加,因此,使用碳酸氢钠片的出发点主要是为了碱化尿液,提高尿酸的溶解度,避免析出尿酸结晶。国内指南普遍认为接受降尿酸药物,尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者,尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,尿pH>7.0易形成草酸钙及其他种类结石,因此,碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值。

碳酸氢钠片(小苏打),您用对了吗?



国外相关指南并未提到碱化尿液可作为一般治疗,英国痛风指南(2017年版)仅考虑碱化尿液用于反复结石者,且并未提到碳酸氢钠片。而降尿酸药物如丙磺舒、苯溴马隆说明书建议同服碱化尿液药物,以防肾结石,同时应定期监测尿液的pH值。但碳酸氢钠片的剂量仍有争议。据美国ACR痛风指南(2020,草案),不建议药物来碱化尿液。因此,碱化尿液不作为高尿酸血症或痛风的一般治疗,对于普通的高尿酸患者建议多喝水增加尿液排泄,促进尿酸排泄。


注意事项


1、不宜长期口服

碳酸氢钠分子量为84,其中钠的分子量为23,那一片(规格:0.5g)碳酸氢钠的钠含量为500*(23/84)=136.9mg,若一天吃6 片(1g tid)的话,就吃进了822mg 的钠,相当于约 2g 的盐。对于高血压要减少钠盐摄入,食盐摄入量<6g,慢性心衰限钠<3g/d。因此,服用碳酸氢钠片,可能引起血压波动,亦可诱发心力衰竭急性发作。对于有高血压1 级的小李来说,一定要注意低盐饮食。

2、因碳酸氢钠在胃中会生成二氧化碳,临床常见膈逆、恶心、胃胀等胃肠道不良反应。

3、口服碳酸氢钠片后1~2 小时内不宜服用任何药物。


4、与西咪替丁、雷尼替丁等H2 受体拮抗药、铁剂、华法林合用,会导致后者吸收减少。与左旋多巴合用,可增加后者的吸收。与含钙药物、乳及乳制品合用,可致乳碱综合征。



审稿:广东省药学会 东莞市厚街医院 罗昭


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