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如何制定胰岛素降糖方案?药师手把手来教你

发布日期:2019-09-02 来源: 东莞市第五人民医院 作者:张倩雯

近年来中国糖尿病患病率增长迅速,已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家,患病人数约1.14亿人。而胰岛素,作为糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型不可或缺的治疗手段,大家对它的了解又有多少?

胰岛素的研发跨越了30余年的历史,从动物胰岛素到人胰岛素,现在开启第三代胰岛素——胰岛素类似物的时代。现在我们来看看胰岛素制剂的分类:

1.按物种分为动物胰岛素,基因重组人胰岛素,胰岛素类似物等三类。

2.按作用时间分类如图:

通过按作用时间分类,给临床合理使用胰岛素提供依据。

超短效胰岛素较其他胰岛素起效时间短,可灵活给药,只需餐前或餐后立刻给药即可与餐前30 min 注射一般胰岛素达到相同的降糖效果,有利于提高患者依从性。但由于超短效胰岛素起效快,且作用持续时间短,所以在餐前皮下注射后10 min 内须进食碳水化合物食物,如不进食或进食时间延后将导致低血糖发生。

短效胰岛素一般在餐前30 min 皮下注射,进餐时间提前易导致血糖控制不佳,若延后则易发生低血糖。

中效胰岛素较长效胰岛素释放曲线平缓,因此皮下注射后可平缓释药,起到了缓释制剂的效果,更有益于那些胰岛素低分泌量的糖尿病患者。与短效胰岛素相比,其低血糖发生风险更小。中效胰岛素常与短效胰岛素配合使用,一般睡前或早饭前给药1 次即可控制空腹血糖。

长效胰岛素由于可长时间维持体内胰岛素水平量,故可减少注射次数,但由于长效制剂多是混悬液剂型,可造成吸收和药效不稳定性。长效胰岛素一般与短效胰岛素配用。

超长效胰岛素的优点在于作用时间更长,药动学曲线更平稳,更接近生理模式,更适合于基础胰岛素治疗。

预混胰胰岛素最大的特点是具有双时相作用,即相当于1 次注射了短效和中效胰岛素,混合后的两种胰岛素可各自发挥作用。此外,相比其他胰岛素,预混胰岛素可在控制血糖的同时降低低血糖发生风险。

胰岛素的不良反应:

最严重的不良反应为低血糖,如纠正不及时可能导致患者死亡。低血糖多见于胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷的病人。体重增加,以老年Ⅱ型糖尿病人多见。

胰岛素性水肿是指糖尿病未控制前,体内有失水、失钠、细胞外液减少,一旦接受胰岛素治疗,血糖控制后4至6日内,体内水钠潴留,出现颜面与四肢水肿,一般数日内可自行吸收。

过敏反应是指注射部位瘙痒、红肿,少数有荨麻疹、血管神经性水肿,偶可引起过敏性休克。

屈光不正是胰岛素治疗后血糖迅速下降,引起眼晶体,玻璃体渗透压改变,晶体内水份外溢而视物模糊屈光率下降,一般2至4周自愈。

胰岛素抗药性,在无酮症酸中毒的情况下,每日胰岛素用量>200μ,持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。

 

药师提醒

希望通过以上的介绍能为大家建立一个框架,对胰岛素有初步的了解。对于胰岛素在使用上有任何疑问,建议及时咨询医生和药师,做到安全合理用药。

审稿专家:广东省药学会 东莞市第五人民医院药学部副主任药师   黄卫娟

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