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便秘了,怎么办?

发布日期:2018-01-02 来源:广州医科大学附属第一医院 作者:黄珊珊

便秘(Constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。

便秘治疗的目的是缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此,总的原则是个体化的综合治疗,包括推荐合理的膳食结构,建立正确的排便习惯,调整患者的精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药。

1.调整生活方式:

1)膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食纤维25~35g、每日至少饮水1.5~2.0L。

2)适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

3)建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。

2.药物治疗:

1)容积性泻药(膨松药)通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用,主要用于轻度便秘患者,服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

2)渗透性泻药可在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,可用于轻、中度便秘患者,药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少。注意:过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者应慎用。

3)刺激性泻药作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌,包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有效的。建议短期、间断使用刺激性泻药,避免长期使用刺激性泻药。

4)促动力药作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对便秘有较好的效果。有研究表明,高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间,安全性和耐受性良好。

5)促分泌药刺激肠液分泌,促进排便。包括鲁比前列酮、利那洛肽,目前尚未在中国上市。

6)灌肠药和栓剂通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便郁结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

3.精神心理治疗:

给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性;可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑荮物治疗;存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。注意避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物,注意个体敏感性和耐受性的差异。

4.其他治疗方法:

1)生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量,无效时考虑加用泻剂。

2)有文献报道益生菌能改善慢性便秘的症状。

3)中药(包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状,但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。

4)针灸能改善患者的症状和焦虑抑郁状态。

5)按摩推拿可促进胃肠蠕动,有助于改善便秘症状。

6)有报道采用骶神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。

一审专家:广州医科大学附属第一医院   魏理

二审专家:中山大学孙逸仙纪念医院  陈楚雄

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