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糖皮质激素强的松的自白

发布日期:2017-08-21 来源:中山大学附属第三医院 作者:刘玉兴

我俗称强的松,在世界范围内活动时又叫Prednisone(泼尼松),是庞大的激素群体里很重要的一员。一谈到“激素”,可能人类都得张大嘴,掉头就走。且慢!请别戴有色眼镜,给我点时间,我要澄清大家的误解。

我的兄弟姐妹

其实激素有广义和狭义之分,广义是指机体所有内分泌腺体和细胞释放的激素,通常医生口中的“激素类药物”是指狭义的“肾上腺糖皮质激素”,我就是该家族的一员。

家有小弟“氢化可的松”、“可的松”,他们只能在人体作用8~12小时,称为短效激素;

家有大哥“地塞米松”和“倍他米松”,他们可牛了,用药一次药效可以维持一天半甚至两天多,称为长效激素;

我比较中庸,和“泼尼松龙”、“甲泼尼龙”一起被称为中效激素,药效维持时间一般为半天到一天半。

我家族的作用

正常状态下,人类体内会有一定生理剂量的糖皮质激素,是维持生命所必须的,对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢等多种组织器官的功能有重要的影响。而药理剂量的我们具有非常广泛的药理作用,几乎遍布全身各个系统。我们家族可以应用于临床十多个科别中,数不清的疾病类别里面。归纳起来是“四抗”,即抗炎、抗免疫、抗毒性和抗休克作用。

抗炎:可抑制感染和非感染因素所致的炎症;

抗免疫:即免疫抑制,可广泛应用于哮喘、风湿性疾病、器官移植等免疫亢进的疾病当中;

抗毒素:提高人体对有害刺激的应急能力,减轻病菌对机体的损害;

抗休克:改善机体内环境达到抗休克作用。

可以说,危急的情况下,可以救命

我的自白

我非天然激素,是合成的药物,生物学上无活性,需要在人类肝脏中加工转化为活性的泼尼松龙才能起效,因此,有肝功能障碍的朋友效果可能比较差。尽管如此,我却是最常用的糖皮质激素之一。我的抗炎作用是小弟氢化可的松的四倍,但仅仅约是大哥地塞米松的八分之一。尽管大哥抗炎治疗指数高,但是它生物半衰期长,对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制特别明显,不宜长期应用。而小弟氢化可的松水钠潴留能力相对较大,在激素的替代/补充治疗中发挥很大的作用,但较少长期用于抗炎、抗免疫。而我呢,抗炎活性和免疫抑制作用强,生物半衰期较短,对肾上腺轴抑制作用相对较轻,且水钠潴留作用小于氢化可的松,长期用药安全性高,因此,常长期用于疾病的治疗。

谈激素色变原因

尽管糖皮质激素类药物在临床中广泛应用,但大家还是会谈激素色变,主要是我们家族引起的不良反应很宽泛。我承认。但也要分清楚情况。

我们家族在应用生理剂量补充或替代治疗(即人类身体由于疾病原因缺乏该类激素)时无明显不良反应;不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。

短期用药的不良反应:失眠、快感、恶心、高血糖等。

长期用药的不良反应:感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、库欣综合征(向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、痤疮等)、出血倾向、血压异常、骨质疏松等。

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        cushing 综合征                 满月脸+紫纹

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                水牛背                       紫纹+水牛背

如出现上述症状,请及时与您的医生联系。医生会根据您的情况进行适当的调整或治疗。这些症状在停药后一般亦可自行恢复正常。但应谨记,切勿擅自减药或停药,否则容易出现:

停药反应: 长期中或大剂量使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状,轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛,重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等,危重者甚至发生肾上腺皮质危象,需及时抢救。

反跳现象:在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。

终上所述,尽管我的副作用宽泛,但我的药理作用很强大,可造福人类。如果因为忌讳副作用,而错失治疗良机,则是因小失大,因噎废食。另外,人类可以通过日常的调理和监护来避免或降低副作用的发生。最后,我再向大家宣传一下使用本少爷的其他注意事项,确保大家安全用药。

人类使用我时需要注意什么?

■ 严格按照医生处方的剂量用药,每天在同一时间用药;如果用药次数为每天一次,一般是早餐后用药;如果是两次或以上的,宜在早餐后和饭后使用。

■ 要在医生的指导下服用或停用本药。再强调一次,不可私自停药、增加或减低剂量。

■ 长期用药有可能降低人体的免疫力,服药期间应尽量避免与传染病患者接触。

■ 服药期间避免喝酒或注射免疫活疫苗。

■ 如有以下情况,请告诉您的医生:

① 您是运动员,或者您正准备怀孕或正在哺乳。

② 正在服用其他药物,如阿司匹林、胰岛素、环孢素、华法林异烟肼等,与强的松有交互作用。

③ 现在或最近有过严重的疾病,如发烧、高血压、心肌梗塞、胃肠道溃疡、精神病、青光眼、糖尿病等。

一审专家:中山大学附属第三医院  陶玲

二审专家:南方医科大学南方医院  刘斌

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