早产儿视网膜病变（ROP）

是目前导致儿童失明的主要原因。据估计，我国每年估计有30～40万名早产儿发生不同程度的ROP，其中至少约2～3万名受到失明的威胁。

为什么早产宝宝容易发生视网膜病变呢？

人类视网膜血管的发育从孕12周开始，贯穿整个胎儿期，至孕40周时发育成熟。

早产儿因提前分娩，出生时视网膜血管未发育成熟，视网膜周边无血管分布，出生后视网膜血管在宫外会继续发育。但在各种环境特别是缺氧状态下，未完全发育的视网膜血管将发生收缩甚至堵塞，导致视网膜血管无法正常生长，缺氧状态又将刺激局部产生较多的血管内皮生长因子，促进视网膜血管增生，进而导致ROP的发生。

目前ROP防治原则是利用筛查，及时观察到阈值期ROP，于“时间窗内”开展冷冻或者激光治疗，以拦截或者阻止晚期病变发生。

既然眼底筛查这么重要，什么样的宝宝需要眼底筛查呢？

根据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》（下称“指南”），建议：

❶ 对出生体重<2000g，或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

❷ 对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者也纳入筛查范围。首次筛查应在生后4~6周或矫正胎龄31~32周开始。确诊阈值病变或1型阈值前病变后，应尽可能在72h内接受治疗，无条件治疗要迅速转诊。

筛查方法：检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查两次。

筛查需要多久做一次？什么时候可以终止呢？

根据指南，ROP共包括5期：

1期为视网膜周边有、无血管区间出现分界线；

2期为分界线基础上呈嵴样隆起；

3期为嵴样隆起病变基础上伴视网膜血管扩张及纤维组织增殖；

4期为视网膜发生的牵拉；

5期为视网膜全部脱离。

视网膜病变的筛查间隔时间如下：

❶ 1期ROP或者2期ROP每周查1次。

❷ ROPⅠ区退行，1到2周查1次。

❸ Ⅱ区2期ROP或者3期ROP病变，每周查1次。

❹ Ⅱ区1期ROP病变，1到2周查1次。

❺ Ⅱ区1期ROP或者无ROP，或Ⅲ区1期ROP，2期ROP，2到3周查一次。

视网膜病变终止筛查的条件，满足以下任意一条可终止筛查：

❶ 宝宝视网膜已经血管化。

❷ 宝宝视网膜病变没有了。

❸ 宝宝的矫正月龄有45周，宝宝眼睛视网膜没有阈值前病变或者宝宝没有阈值病变，而且宝宝视网膜血管已发育到Ⅲ区。

药师建议：

1、进行ROP筛查，散瞳时多使用快速散瞳药物。复方托吡卡胺散瞳滴眼液是常用的婴幼儿散瞳药物。复方托吡卡胺滴眼液引起早产儿不良反应与滴眼液的全身吸收有关，滴眼液的单次剂量越大、使用次数越多，越容易发生不良反应；而增加单次剂量和用药次数并不会提高药效。因此在使用过程中建议尽量减少每次的用量和用药次数。在用量上给出建议：每次1滴，总次数不超过3次。同时为了减少药物的全身吸收，建议滴眼后压迫患儿泪囊部以减少全身吸收，并将眼睛周围多余的滴眼液擦掉。

2、在使用复方托吡卡胺滴眼液后72小时内，需监护患儿的血压、心率、氧饱和度、腹胀和呼吸暂停的情况，尤其是对于喂养不耐受、患有支气管肺发育不良或有呼吸暂停危险的患儿应密切监护。对于曾使用复方托吡卡胺滴眼液出现不良反应的患儿，再次使用该药物时，建议每次用量为1滴，确定散瞳效果不佳后再追加1滴，并密切地观察有无不良反应发生。

3、检查前30 min禁止喂水或者喂奶，以防检查期间因溢乳或者呕吐引发窒息等风险。

4、对本研究患儿进行临床检查时应尽量由同一位眼科医生进行操作。

审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区 主任药师 李玲