俗话说的好：好汉扛不住三泡稀，小儿腹泻需警惕。然而很多宝妈、宝爸们对小儿腹泻往往不够重视，认为拉肚子是常见小病，扛一扛就过去了。然而，在中国，腹泻是造成不足5岁小儿发病、死亡、营养不良及生长发育障碍的主要原因之一，6-11个月的小儿发病率极高，如不及时、有效治疗，对小儿造成的影响极为严重。面对小儿腹泻，宝妈、宝爸们需谨慎，明察秋毫、认真护理、及时就医，才能更好帮助宝宝早日恢复健康。

何种原因引起小儿腹泻及有何临床表现？

小儿腹泻的病因复杂，以下两类因素易警惕。

1、内因

小儿消化和免疫系统尚未发育成熟，对食物的消化能力弱，对外界感染防御能力也差。

小儿生长迅速，对营养的需求可能加重胃肠道的负担，易发生消化功能紊乱。

2、外因：可分为感染性和非感染性

感染性腹泻又以病毒和细菌感染常见，其他还有寄生虫和真菌感染。

秋冬季节的小儿腹泻80%是病毒感染，主要是轮状病毒引起的呕吐、咳嗽、流鼻涕，大便是黄色水样或蛋花样，无味，重症腹泻患儿，可见小便量少，体温升高，皮干瘪，囟门凹陷，目眶下陷等脱水症状。

夏季则以细菌感染为主，小儿表现出腹痛、高烧、大便带有脓血，腥臭味重。值得注意的是上呼吸道感染、肺炎、急性传染病也可伴发腹泻；长期、大量使用广谱抗生素也易引起菌群失调，诱发抗生素相关腹泻。

非感染性的腹泻如因喂养不当（过多、过少、突然改变饮食品种），对牛奶等食物过敏，腹部受凉等因素，小儿会出现厌食，大便呈黄色或黄绿色，有酸味。非感染性腹泻是一种“自限性”疾病，3～5天内就可自愈。

合理选药是重关键

1、胃黏膜保护：蒙脱石散，用于感染和非感染性腹泻，主要治疗急、慢性腹泻，尤其对儿童病毒性腹泻（如秋季腹泻）效果较好。儿童：1岁以下，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2～3袋，均分三次服用；或遵医嘱，一般使用不宜超过4天，以免引起便秘。（温馨提示：急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍；本品与其他药物同时使用时，须间隔2小时以上，以免影响其他药物吸收。）

2、平衡肠道生态环境：微生物制剂，适用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。孩子腹泻时可适当补充肠道益生菌，抑制有害菌群过度繁殖，调整体内的微生态失衡。如妈咪爱，2岁以下儿童，一次1袋，一日1～2次；2岁以上儿童，一次1～2袋，一日1～2次；双歧杆菌三联活菌散，0-1岁儿童，一次半包；1~5岁儿童，一次一包；6岁以上儿童及成人，一次两包；一日三次。这些微生物制剂，建议用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用，且不能和抗生素同时使用。

3、预防和治疗脱水：口服补液盐，孩子一旦出现腹泻，需先预防和纠正脱水，儿童最适合的是低渗口服补液盐，如口服补液盐III和葡萄糖电解质泡腾片等。在购买补液盐之后按说明比例冲调，婴幼儿需稀释并少量多次喂服，可有效预防和治疗因腹泻所产生的轻度脱水症状。

4、抗菌药物: 小儿腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病，对于有明确的细菌感染，需服用抗感染治疗，但是抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。故需在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。临床上通常选用头孢三代等抗菌药物。

5、促胃动力：如吗丁啉，如果孩子出现严重呕吐，无法进食，可短期根据医生建议服用，早日促进恢复饮食，该药需餐前15min服用，因其神经系统副作用，一岁以内宝宝需在医生监护下使用，孩子如有胃肠道出血，肠梗阻等症状禁用。

6、功能性止泻药：如易蒙停（洛派丁胺），适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，低龄儿使用易引起不良反应，如影响中枢神经系统等，故国内外均限制用于低龄儿，医生会根据情况短期使用，家长勿私自使用。 

7、微量元素：腹泻急性期恢复后可适当补充微量元素，如锌、叶酸等，锌制剂可以增强肠道免疫力，有助于肠黏膜修复，常见的包括硫酸锌、葡萄糖酸锌及甘草锌等。

8、中药类：目前中成药制剂在临床上治疗小儿腹泻上发挥较好作用，如小儿腹泻宁糖浆，健儿止泻颗粒，另外还有中成药制成的贴剂，如丁桂儿脐贴，效果确切，剂型易于儿童使用，极大地提高了患儿依从性，使用方便，疗效显著。

饮食调整、及时预防需重视

特别提醒宝妈、宝爸们：小儿腹泻莫惊慌，合理用药妙主张：根据腹泻发病原因，合理选择相应药物，对症下药是关键。其实小儿腹泻时，对营养物质吸收功能还保留正常值，小儿饮食宜遵循由少到多、由稀到稠的原则。有严重呕吐的情况时可以暂停饮食4到6个个小时，多给小儿饮水。

小儿腹泻可能只是一种表症，明确病因，对症治疗、合理喂养才是帮助小儿恢复健康的关键。

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部李娟