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小儿腹泻猛如虎,合理选药是关键

发布日期:2018-03-02 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 作者:刘秀兰

俗话说的好:好汉扛不住三泡稀,小儿腹泻需警惕。然而很多宝妈、宝爸们对小儿腹泻往往不够重视,认为拉肚子是常见小病,扛一扛就过去了。然而,在中国,腹泻是造成不足5岁小儿发病、死亡、营养不良及生长发育障碍的主要原因之一,6-11个月的小儿发病率极高,如不及时、有效治疗,对小儿造成的影响极为严重。面对小儿腹泻,宝妈、宝爸们需谨慎,明察秋毫、认真护理、及时就医,才能更好帮助宝宝早日恢复健康。

何种原因引起小儿腹泻及有何临床表现?

小儿腹泻的病因复杂,以下两类因素易警惕。

1、内因

小儿消化和免疫系统尚未发育成熟,对食物的消化能力弱,对外界感染防御能力也差。

小儿生长迅速,对营养的需求可能加重胃肠道的负担,易发生消化功能紊乱。

2、外因:可分为感染性和非感染性

感染性腹泻又以病毒和细菌感染常见,其他还有寄生虫和真菌感染。

秋冬季节的小儿腹泻80%是病毒感染,主要是轮状病毒引起的呕吐、咳嗽、流鼻涕,大便是黄色水样或蛋花样,无味,重症腹泻患儿,可见小便量少,体温升高,皮干瘪,囟门凹陷,目眶下陷等脱水症状。

夏季则以细菌感染为主,小儿表现出腹痛、高烧、大便带有脓血,腥臭味重。值得注意的是上呼吸道感染、肺炎、急性传染病也可伴发腹泻;长期、大量使用广谱抗生素也易引起菌群失调,诱发抗生素相关腹泻。

非感染性的腹泻如因喂养不当(过多、过少、突然改变饮食品种),对牛奶等食物过敏,腹部受凉等因素,小儿会出现厌食,大便呈黄色或黄绿色,有酸味。非感染性腹泻是一种“自限性”疾病,3~5天内就可自愈。

合理选药是重关键

1、胃黏膜保护:蒙脱石散,用于感染和非感染性腹泻,主要治疗急、慢性腹泻,尤其对儿童病毒性腹泻(如秋季腹泻)效果较好。儿童:1岁以下,每日1袋;1~2岁,每日1~2袋;2岁以上,每日2~3袋,均分三次服用;或遵医嘱,一般使用不宜超过4天,以免引起便秘。(温馨提示:急性腹泻服用本品治疗时,首次剂量加倍;本品与其他药物同时使用时,须间隔2小时以上,以免影响其他药物吸收。

2、平衡肠道生态环境:微生物制剂,适用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀,也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。孩子腹泻时可适当补充肠道益生菌,抑制有害菌群过度繁殖,调整体内的微生态失衡。如妈咪爱,2岁以下儿童,一次1袋,一日1~2次;2岁以上儿童,一次1~2袋,一日1~2次;双歧杆菌三联活菌散,0-1岁儿童,一次半包;1~5岁儿童,一次一包;6岁以上儿童及成人,一次两包;一日三次。这些微生物制剂,建议用40℃以下温开水或牛奶冲服,也可直接服用,且不能和抗生素同时使用

3、预防和治疗脱水:口服补液盐,孩子一旦出现腹泻,需先预防和纠正脱水,儿童最适合的是低渗口服补液盐,如口服补液盐III和葡萄糖电解质泡腾片等。在购买补液盐之后按说明比例冲调,婴幼儿需稀释并少量多次喂服,可有效预防和治疗因腹泻所产生的轻度脱水症状。

4、抗菌药物: 小儿腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病,对于有明确的细菌感染,需服用抗感染治疗,但是抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱,使腹泻加重或迁延不愈。故需在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。临床上通常选用头孢三代等抗菌药物。

5、促胃动力:如吗丁啉,如果孩子出现严重呕吐,无法进食,可短期根据医生建议服用,早日促进恢复饮食,该药需餐前15min服用,因其神经系统副作用,一岁以内宝宝需在医生监护下使用,孩子如有胃肠道出血,肠梗阻等症状禁用。

6、功能性止泻药:如易蒙停(洛派丁胺),适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈,低龄儿使用易引起不良反应,如影响中枢神经系统等,故国内外均限制用于低龄儿,医生会根据情况短期使用,家长勿私自使用。 

7、微量元素:腹泻急性期恢复后可适当补充微量元素,如锌、叶酸等,锌制剂可以增强肠道免疫力,有助于肠黏膜修复,常见的包括硫酸锌、葡萄糖酸锌及甘草锌等。

8、中药类:目前中成药制剂在临床上治疗小儿腹泻上发挥较好作用,如小儿腹泻宁糖浆,健儿止泻颗粒,另外还有中成药制成的贴剂,如丁桂儿脐贴,效果确切,剂型易于儿童使用,极大地提高了患儿依从性,使用方便,疗效显著。

饮食调整、及时预防需重视

特别提醒宝妈、宝爸们:小儿腹泻莫惊慌,合理用药妙主张:根据腹泻发病原因,合理选择相应药物,对症下药是关键。其实小儿腹泻时,对营养物质吸收功能还保留正常值,小儿饮食宜遵循由少到多、由稀到稠的原则。有严重呕吐的情况时可以暂停饮食4到6个个小时,多给小儿饮水。

小儿腹泻可能只是一种表症,明确病因,对症治疗、合理喂养才是帮助小儿恢复健康的关键。

审稿专家:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部李娟


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标签 小儿腹泻 合理选药

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