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咳嗽经久不愈?药师教您正确挑选中成药

发布日期:2022-05-16 来源:PSM志愿者 作者:广州医科大学附属第一医院 朱莎

现在的气候冷暖多变,容易引发呼吸道疾患,咳嗽就是其中一个最常见的症状,也是呼吸专科门诊和社区全科门诊中最常见的病症。古云“百病好治,独嗽难医”,近年来咳嗽的发病率日渐升高,甚至有些咳嗽缠绵难愈,尤为棘手。对于一些慢性、顽固性咳嗽,西医无法彻底根治,而在中医辨证论治、同病异治等原则的指引下,结合中药治疗优势较大。


中医药治疗咳嗽历史悠久,在最早的医籍《黄帝内经》中就有比较详细的记载,而后汉张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》里面,对支气管炎、肺炎、肺结核等咳嗽,都记述了一定的证候和治疗方法,至今仍是中医治疗的准绳。


咳嗽的病因病机


咳嗽是指从肺经喉发出“咳、咳”有声的症状。

“咳”指肺气上逆,有声无痰;

“嗽”指咯吐痰液,有痰无声,多声痰并见,故并称咳嗽。

咳嗽是由多种因素共同作用所致的一类疾病:禀赋异常,环境刺激,鼻、咽喉、胃等相关因素均可导致咳嗽的发生。风邪伏肺、邪壅肺窍、胃气上逆及诸脏先伤后传于肺所致的肺失宣降、肺气上逆均可作咳。

中医治疗咳嗽一定要分清楚咳嗽的病因,主要分为外感咳嗽内伤咳嗽



1、外感咳嗽

由于四时气候变化,一旦风寒、风热、燥热等外邪从口鼻或从皮毛侵入,使肺卫受感,造成肺气壅遏不宣,清肃失常,肺气出入呼吸受到影响而发生咳嗽,此乃外感咳嗽。

外感引起的咳嗽、咯痰,大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短,例如普通感冒所致咳嗽。


2、内伤咳嗽

外感咳嗽迁延不愈,反复发作或由于他脏有病,如:

① 脾虚生湿,聚为痰浊,湿痰上溃于肺,气机出入受到影响;

② 肾气衰弱,肺气升降、气化失常,上逆犯肺;

③ 情志不遂,肝气郁滞,久而化火,火炼津温为痰,阻碍肺气肃降,使脏腑功能失调,导致肺气损伤则会发生内伤咳嗽,甚则形成痼疾。

内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的证候,例如慢阻肺患者的咳嗽。

西医学中的:上呼吸道感染、肺炎、急性气管--支气管炎,慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等凡是以咳嗽为主要症状的疾病均属于本病范畴。


外感咳嗽的分类及治疗

外感咳嗽主要分为三型:风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽


1、风寒咳嗽

因于风寒袭肺,肺失宜降,肺气上逆作咳。西医学较多诊断为感冒或上呼吸道感染,其症状相对常见,往往未予重视,治疗延误,以致后期发展为支气管炎,甚至出现喘证。

临床症状:咳声重浊、痰液稀白或有泡沫,伴有风寒感冒症状:恶寒头痛,咽喉作痒,鼻塞,流涕,无汗出等,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

中成药:通宣理肺丸、小青龙颗粒、杏苏止咳颗粒、蛇胆陈皮口服液、止咳宁嗽胶囊、杏仁止咳糖浆、风寒咳嗽颗粒等。


2、风热咳嗽

因于风热犯肺,肺失清肃导致咳嗽。相当于西医气管炎、急性支气管炎,多由病毒感染或病毒合并细菌感染引起,好发于冬春季节。

临床症状:常表现为咳嗽气粗,或咳声嘶哑,痰粘稠或黄稠,咯痰不爽,常伴发热、口干、咽喉疼痛、便秘等,舌苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热,宣肺化痰。

中成药:清宣止咳颗粒、急支糖浆、蛇胆川贝液、桑菊感冒片、川贝枇杷糖浆、复方罗汉果止咳颗粒、感冒止咳颗粒等。


3、风燥咳嗽

因风燥伤肺,肺失清润所致。风邪夹燥侵犯人体,以秋季为多,初秋之季,炎热之气尚未尽退,久晴无雨,秋阳多曝,病属温燥;凡深秋近冬之际,秋风肃杀,便是凉燥;外感燥邪,虽有寒热温凉之不同,但总以温燥,凉燥两类统分之。相当于西医学上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、神经官能症等。

临床症状:常表现为干咳无痰或痰少而粘,或痰中带血,咳甚则胸痛,口、鼻、咽干燥,常伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,便干,尿黄,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉细而数。

治法:疏风清肺,润燥止咳。

中成药:强力枇杷露、二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷膏、秋梨润肺膏、蛇胆川贝枇杷膏等。


内伤咳嗽的分类及治疗

内伤咳嗽主要分为三型:痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肺虚咳嗽


1、痰湿咳嗽

因于痰湿,为肺病日久损伤脾胃,脾虛则运化水液功能障碍,生湿生痰,痰湿产生后,又反过来困脾,或外湿侵入,皆导致脾气更虚,脾阳更弱。痰湿上渍于肺,壅遏肺气,肺失宣肃。相当于西医的支气管炎、支气管肺炎。

临床症状:常表现为咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰白粘腻或稠厚,色白或带灰色,痰出则憋减咳轻。常伴脘闷,食少,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。

治法:燥湿化痰,理气止咳。

中成药:祛痰止咳颗粒、蛇胆陈皮散、消咳喘糖浆、二陈丸、半夏天麻丸、橘红痰咳液等。


2、痰热咳嗽

因于痰热,一是外感风寒或风热,入里化热而导致;二是肺素蕴痰热,复感外邪,肺失肃降而致。西医学的上呼吸道感染,大叶性肺炎,急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作,肺脓疡等,多表现该证型。

临床症状:常表现为咳嗽气急、痰多色黄质稠,难咯,甚痰中带血,胸胁胀满,或咳引胸痛,面赤,或身热口渴,舌苔薄黄腻,脉滑数。

治法:清热泻火,止咳化痰。

中成药:复方鲜竹沥液、肺力咳胶囊、橘红丸、清肺化痰丸、二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸等。


3、肺虚咳嗽

因于个人先天禀赋不足,肺阴亏虚;或久病体虚,肺阴亏耗,虚热内灼;或心火克肺,肝火灼肺,肾火蒸肺皆可灼伤肺阴,导致肺失润降,肺气上逆。此外,外邪侵袭,七情太过,饮食不节等均可耗伤肺液,导致肺阴亏虚。多见于肺结核或慢性阻塞性肺疾病缓解期。

临床症状:常表现为咳声短促,夜间加剧,干咳无痰或痰少白粘不易咯,或痰中带血丝,或声音嘶哑,口干咽燥,常伴五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔,脉细数。

治法:养阴润肺、止咳化痰。

中成药:强力枇杷露、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸、百合固金口服液等。


温馨提示

1、临床诊治咳嗽时需根据咳嗽的病因病机、辨证要点、证治要点进行辨证论治,规范合理地运用中药及中成药,以提高临床疗效、减少不良反应。

2、各型咳嗽易于转化,必须注意观察症状和舌脉的变化,因人、因时、因地制宜。

3、患有慢性病的老人、孕妇、儿童等特殊人群请在医师指导下服用。





审稿专家:广州医科大学附属第一医院 叶颖霞


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