前几日，一位老大爷走进了用药咨询室，她老伴是老年痴呆症，现在又出现了尿频尿急的症状，曾经找两位医生就诊，可两次开出的药不一样，一次是黄酮哌酯，另一次是托特罗定。该用哪种药呢？老大爷想让药师帮助拿主意。我在想，同样是改善尿频尿急的药，哪个更适合老年痴呆患者呢？

      仔细阅读说明书还真有新发现。托特罗定是一种选择性、特异性的抗胆碱药。药品说明书提示，对使用胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆的患者，已经报告了启动托特罗定治疗之后出现痴呆症状加重的病例，如意识模糊，定向障碍，妄想等。在老年人潜在不适当用药的Beers标准中，对于痴呆及认知功能受损的患者，抗胆碱能药、苯二氮卓类、H2受体拮抗剂、唑吡坦、抗精神病药均应避免使用。理由有3个：由于其中枢神经系统不良反应，应避免使用；2.避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败及患者对自己或他人造成威胁；3.增加痴呆患者的脑卒中及死亡风险。因此我给出的建议是：对老年痴呆的患者，应选择黄酮哌酯以缓解尿频尿急症状。避免使用托特罗定加重痴呆患者的风险。

       最后，我赠送给老大爷一本我写的科普书，《懵懂的老人—老年痴呆症及合理用药》，老人非让我在书上签名留念。