前一段时间，我为住院药师就类风湿关节炎治疗用药做了案例教学，授课前我梳理了类风湿所有的治疗用药以及药学监护点，了解类风湿的临床表现及检测指标值。教学过程也是自己学习的过程。学习不是目的，关键是能够用于指导患者正确用药及规避用药风险。

某日，一位患者来到用药咨询室，手里拿着甲氨蝶呤和羟氯喹片。他刚刚被诊断类风湿关节炎，看到甲氨蝶呤说明书上的适应症，上面写着治疗各种癌症，担心这药能治疗他的疾病吗？我认为让患者理解甲氨蝶呤对疾病的适宜性是最重要的。甲氨蝶呤片是国内、美国及欧洲类风湿关节炎治疗指南公认的首选药物，国产甲氨蝶呤说明书的主要适应证为各型急性白血病及多种恶性肿瘤，往往容易给患者造成误解及恐慌。因此药师可以帮助患者理解以提高依从性。我告诉他，此药用于类风湿治疗已经多年，可放心使用。另外甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶导致叶酸合成减少，建议在服用甲氨蝶呤后第3天联合至少每周5mg叶酸，既能减少副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。还有重点提示患者，甲氨蝶呤片的用法非常特殊，每周一次，每周一次，每周一次，重要的事情说三遍！每次不超过15mg。

最后，还要提醒患者，羟氯喹有引起眼部病变的不良反应，表现为睫状肌麻痹、角膜沉积和视网膜病。应每半年检查1次眼底，以监测该药物可能导致的视网膜损害。