患者为老年男性，68岁，有高血压病史16年，血压控制好，无冠心病及糖尿病病史。主要表现为“四肢乏力4天，加重1天”入院，体格检查：BP 150/80mmHg。四肢肌张力减低，双上肢近端肌力0级，远端肌力3级，双下肢肌力0级。

生化检查：血钾K；1.5mmol/L↓；Na 134.85mmol/L，CL 80.2mmol/L ↓，再追问病史，患者16年来一直服用吲哒帕胺，诊断为低钾麻痹，给予补钾19天，共补钾108克，联用安体舒通治疗，安体舒通共用1200毫克后患者才恢复正常。那么患者服用吲哒帕胺为何会引起四肢瘫痪呢？

吲哒帕胺是什么药物？

本药为噻嗪样利尿药，口服吸收快而完全，1-2小时血药浓度达高峰，生物利用度达93%，不受食物影响。

口服单剂后约24小时达最大降压效应；8-12周达最大降压效应，作用维持8周。本药在肝内代谢，产生19种代谢产物。血浆蛋白结合率为71%-79%。本药也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。半衰期为14-18小时。约70%经肾排泄（其中7%为原形），23%经胃肠道排出。

吲哒帕胺是如何发挥作用？

1、可通过阻滞钙内流而松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应。

2、本药通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水和电解质而发挥利尿作用。如下图所示：

注：吲哒帕胺作用机制图

吲哒帕胺用法

1、建议初始服用，宜小剂量开始，每次1.25mg，每日1次，早晨服用，4周后视疗效情况可剂量增加至2.5mg，每日1次，最大剂量可增至每次5mg/日，但大家注意加大剂量并不能提高吲达帕胺的抗高血压疗效。

2、肝、肾功能损害时，吲达帕胺代谢减慢，容易引起药物积蓄，患者使用本药时应小剂量开始，动态复查肝肾功能，必要时考虑停药。

3、老年人剂量，也宜低剂量开始，剂量视疗效缓慢增加，待血压平稳后，可隔日1次服用2.5mg的维持剂量。

哪些人不合适服用吲达帕胺？

■ 严重肝、肾功能不全患者。

■ 严重的糖尿病患者。

■ 已存在的电解质紊乱患者。

■ 已有痛风或高尿酸血症患者。

■ 血压波动大，有直立体位性低血压患者。

吲哒帕胺在专业使用过程中的注意事项

1、该药长期使用时，可引起尿酸升高，高尿酸血症，而老年患者及高尿酸血症，服用时间长时，可诱发痛风，所以服用吲达帕胺注意多喝水，定期复查尿酸，必要时停药。

2、长期使用该.药物，尤其是老人，会引起电解质紊乱(如低钾、低钠、高钙血症)，应用本药时须注意定期复查电解质，一般在3~6月复查一次。可以与潴钾利尿药联合应用，必要时要补钾。

3、吲达帕胺对糖代谢也有一定影响：尽管如此吲达帕胺引起的糖代谢紊乱者临床少见，但长期使用，或者老年患者使用会引起血糖升高，糖耐量降低，所以要定期检查空腹及餐后血糖，如发现异常及时停药。

4、吲达帕胺对脂代谢影响较小，对高血脂患者可以选用。

5、吲达帕胺长时使用，抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水而加速水的排泄，容易引起容量不足，从而诱发直立体位性低血压。

审稿专家：广州医科大学附属第四医院 李协