维生素D缺乏性佝偻病曾经是严重危害我国儿童健康的疾病，是儿童的“四防”疾病之一。虽然人体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但由于生活方式和环境的改变，儿童户外活动受到限制，接受光照的时间不足，从而易导致维生素D缺乏，据报道我国3-5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，维生素D不足率为43%。关于如何补充维生素D，家长们还有很多困惑和误区。今天就把大家对维生素D使用的疑惑通通说清！

维生素D的作用

维生素D是一种营养素，也是一种类固醇激素，充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢以及健康至关重要，儿童期维生素D不足会使儿童青春期骨量峰值下降并明显增加成年骨质疏松的风险。

近年研究表明维生素D的不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险，会影响胰岛素的合成、分泌和敏感性。

补充维生素D前需要监测血清25（OH）D水平吗？

不需要。对儿童补充常规推荐量的维生素D前（400IU-800IU）无需监测血清25（OH）D水平。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。

儿童需要常规检测血清25（OH）D水平吗？

健康儿童一般不需要常规检测25（OH）D水平。若儿童存在维生素D缺乏高危因素、有维生素D缺乏相关临床症状和体征等，则需要听从医生的建议进行检测。

母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？

都需要。母乳喂养的婴儿需要补充推荐摄入量的维生素D，配方奶喂养婴儿也需要补充适量的维生素D。因为人乳中维生素D含量（20~60 IU/L）低，所以欧美诸多国家的指南都倡导母乳喂养儿补充维生素D以促进骨骼健康。婴儿配方奶中维生素D强化量是400 IU/L。假设每日摄入750 ml配方奶，每日摄入的维生素D量大约为300 IU，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400 IU。

宝宝肉蛋奶吃得都不错，需要额外补充维生素D吗？

当然需要。因为维生素D在天然食物中含量非常少，小月龄宝宝很难从日常饮食获取充足的维生素D；户外活动能获得所需要的维生素D，但不一定所有婴儿能有足够户外活动时间。

不同年龄段的儿童维生素D补充量？

美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D。当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。

“中国居民膳食营养素参考摄入量”推荐维生素D摄入量为400 U/d。

1、足月健康婴儿应该每天摄入400IU的维生素；

2、极低出生体重的婴儿（＜1500g）每天摄入200-400 IU维生素D；

3、早产儿、低出生体重儿（≥1500g）、多胎儿是佝偻病的高危人群，建议前3个月800IU/d，3个月后改服400IU/d。

4、从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400IU/d。儿童接受光照较少可以增加到600IU/d。

5、同时建议青春期儿童从食物中获取维生素D，需注意膳食结构的平衡，适当添加和补充含钙丰富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、紫菜、海带、或钙强化食品。

补充维生素D2好还是D3好？

首选D3。维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D，100 U/d维生素D每日所提升的血清25（OH）D水平，维生素D2比维生素D3相差16.4 nmol/L。

25（OH）D2的半衰期比25（OH）D3短，所以补充维生素D3在提高血清25（OH）D水平方面比维生素D2具有显著和积极的作用。

活性维生素D是否可用于维生素D缺乏的预防和治疗？

不建议。维生素D具有骨骼作用和非骨骼作用；活性维生素D（如阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素D的非骨骼作用，还会增加高钙血症的风险。

补充维生素D时需要补充钙吗？

建议补充维生素D的同时保证膳食钙的摄入量。2016年“营养性佝偻病防治全球共识”明确建议预防儿童营养性佝偻病时宜有足够膳食钙摄入。自然界含钙食物丰富，乳制品是钙的最好来源。

0~6月龄和6~12月龄婴儿：建议每日摄入钙分别为200 和260 mg，人乳与婴儿配方均能满足婴儿预防佝偻病的钙摄入量。

12月龄以上的幼儿：每日膳食钙摄入量应不少于300 mg，牛奶含钙900~1 200 mg/L，各国儿童营养指南均建议儿童每日饮用牛奶500 ml，即可满足钙营养需要。

补充维生素D时需要补充维生素A吗？

建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A，若不了解，可咨询儿保医生。目前市面上主要有两种不同规格的维生素AD：

1岁以下：维生素A 1500单位，维生素D3 500单位；

1岁以上：维生素A 2000单位，维生素D3 700单位。

审稿专家：暨南大学附属第一医院 副主任药师 李沙沙