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益生菌不能与抗生素同服?指南/共识:不一定

发布日期:2022-09-15 来源:PSM志愿者 作者:佛山市妇幼保健院 吴永瑞

有医生提问:益生菌能不能与抗生素同服?


就这个问题,界小药询问了身边的几位药师,答案出乎意料的一致:不可以。原因是益生菌药物为活的微生物,应避免与抗生素同时服用,以免影响疗效。


真的如此吗?


《微生态制剂儿科应用专家共识》指出:布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌等对抗生素不敏感,可与抗生素同时使用。


同时,冯东华等人为评估市场常见益生菌对临床常用抗生素的体外耐药情况,从9种益生菌制剂中分离培养出20株益生菌,随后采用浓度梯度试条法(E-test)测定益生菌对16种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)。


结果显示:细菌类益生菌对一些口服抗生素敏感,其中枯草芽胞杆菌、保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌、婴儿双歧杆菌和嗜热链球菌对12种以上的抗生素敏感。


屎肠球菌只对5种抗生素敏感,而真菌类益生菌,如布拉氏酵母CNCM I-745则对16种抗生素均具有耐药性。这为临床上益生菌与抗生素能否同时服用提供了参考意见。


可以理解为,益生菌制剂品种众多,不能用一成不变的眼光来看待同一事物。看来我们得重新认识一下益生菌制剂了。


益生菌是什么?


益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物,是微生态制剂中的一种。正因为益生菌是活的微生物,使得很多人认为抗生素可将其杀死。


其实不然。这里要弄清楚两个问题,一个是:活的微生物不仅仅是细菌,二是:要明确抗生素的概念。


抗菌药与抗生素的区别:


抗生素:定义为由某些微生物在生活过程中产生的、对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质。抗生素的范畴广泛,包括抗细菌作用药物、抗真菌作用药物、抗病毒作用药物、抗肿瘤作用药物等。


抗菌药:抗菌药是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物。


可见,有些抗生素是专杀病毒的,那么可能一些益生菌就对这种抗生素并不敏感。有些抗生素专杀细菌,那么一些真菌类的益生菌(如酵母菌)就对这类抗生素也不敏感。


益生菌的分类


益生菌的全称为“有益的活性微生物”,主要包括酵母菌、益生芽孢菌、丁酸梭菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、放线菌等。


按菌株的生存条件可分为厌氧菌(双歧杆菌、乳酸杆菌、梭状芽孢杆菌等)、兼性厌氧菌(大肠杆菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌等)和需氧菌(枯草芽孢杆菌等)。


需氧菌可消耗氧气,为厌氧菌营造厌氧环境,促进厌氧菌的生长和繁殖,如双歧杆菌四联活菌片的组方特点就是厌氧菌与需氧菌互相组方。


另外、据菌株的差异可分为多联活菌制剂和单菌制剂。目前,我国上市的益生菌制剂共有36个,儿童专用药品2个,含有单一菌种成分的有23个产品,含有2种菌种成分的有4个产品,含有3种菌种成分的有8个产品,含有4种菌种成分的仅有双歧杆菌四联活菌片1种。


复合菌种较单一菌种更具优势,原因是复合菌制剂可保持相对稳定,在人体微生态环境中具有更大的缓冲能力和环境适应能力。专家共识[5]指出,合理应用微生态调节剂,可以单独应用活菌制剂,推荐数种活菌联合应用。


益生菌的合理使用


1、药物联用

除了布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂,大部分益生菌对抗生素敏感,与抗生素联合使用宜间隔2-3小时。益生菌制剂不宜与收敛吸附剂成分同时使用,如蒙脱石散、铋剂、活性炭等。


2、贮存条件

除地衣芽孢杆菌、酪酸杆菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外,其他肠道微生态制剂需低温保存,注意避光、密封。


另外,开启后的益生菌制剂稳定性差,活菌与辅料与氧气接触后会导致活菌死亡及辅料氧化,因此在服用时方可开启益生菌制剂包装。


3、服用时间

空腹时胃酸分泌较多,益生菌易被胃酸破坏,最好在饭后20分钟后服用,饭后胃酸浓度降低,更有利于让活菌顺利到达肠道发挥作用。


但布拉氏酵母散可在任何时间内服用,但为取得速效,最好不要在进食时服用。另外,益生菌应使用水温不宜超过40℃的温开水送服,以免破坏活性。


国内常见益生菌制剂







审稿专家:佛山市妇幼保健院 朱江华


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