复方口服避孕药是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是由低剂量的雌激素和孕激素组成的复合甾体激素制剂，可以模拟女性体内天然的雌激素和孕激素。此类药物通过以下多个环节达到避孕目的：抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能。

下文笔者总结了避孕药使用过程中患者咨询的常见五大问题，以期解决用药时的困扰。

疑问1、从什么时候开始服药？

不同避孕药的服用方式可能有所不同，具体要在医生的指导下，参照药物说明书进行使用。一般而言，在月经周期的第1天到5天开始服用，每日1片；停药（含激素的药片）4-7天（优思悦®较为特殊，其服药模式为24+4，红色药片为含激素药片，服用完24粒红片后，隔天开始每天服用1粒白色药片，持续4天，然后进入下一周期）。在常规、正确使用的情况下，避孕药的避孕有效率可达99%以上。

疑问2：迟服/漏服/多服时怎么办？

在服用避孕药过程中，如果出现迟服或者漏服药物，应当立即补救，以免出现意外妊娠的情况。避孕药迟服/漏服应遵循两个主要原则：

（1）无激素间隔不得超过7天

（2）连续使用避孕药达到7天才能有效抑制排卵。

有关迟服/漏服避孕药的处理方式目前国际尚未有统一标准，笔者参考了国内外指南将信息汇总成下表，方便大家记忆。需注意的是，由于避孕药种类较多，建议在遇到这些情况时仔细查阅说明书。

表1. 迟服/漏服/多服COC的情况及其相应措施

注：迟服是指避孕药在既定时间后的24小时内服用；漏服是指避孕药在超过既定时间24小时以上服用。

疑问3、服药后阴道出血是否正常？

少部分人在服药过程中会出现不规则出血，尤其是在服药初期，这属于正常现象，不必慌张，可继续服药。若出现月经量的出血情况，建议及时就诊。出血原因一部分在于服药初期妇女体内激素水平的波动，此外，常见的原因还包括漏服药物、未定时服药、服药方法错误或药品质量受损等。

疑问4、服用该药物后会变胖吗？

如表2所示，避孕药中所含的孕激素经发展迭代可以分成4代。前三代孕激素由于其结构与睾酮类似，常具有雄激素样作用，会引起水钠潴留，从而导致体重增加。而第4代孕激素则多为孕酮衍生物，能与孕激素受体特异性结合，并具有抗雄激素的作用以及抗盐皮质激素的作用，可以对抗与雌激素相关的水钠潴留。因此，如果选用的避孕药所含孕激素为前3代，可能会出现体重增加的情况，但一般停药后可恢复；如果所含孕激素为第4代，通常无需担心服药会出现体重增加的副作用，但如果出现体重明显增加，建议停药观察，并及时就诊，停药期间采取其他方式避孕。

表2.避孕药发展历程

避孕药对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复，在停药第1个月经周期，排卵跟生育功能就可以恢复。

疑问5：育龄女性停药后多久能怀孕？

当然，复方口服避孕药不一定适合所有人，例如，产后＜6周的母乳喂养产妇、具有冠状动脉疾病多风险因素（如：老龄、吸烟、糖尿病、高血压（WHO 3级或4级））、抗磷脂抗体阳性或原因不明的系统性红斑狼疮、持续的无先兆偏头痛且年龄≥35岁等等情况下就不适合使用，因此，结合个人情况选择合适的避孕方式很重要！在考虑使用复方口服避孕药之前，建议经过医生评估后再进行使用。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 符业阳