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哺乳期用药须知

发布日期:2020-11-23 来源:PSM志愿者 作者:惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉

药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的排泄途径,大多数药物都能通过被动扩散进入乳汁,只是浓度可有不同,这就导致了某些药物血药浓度水平下降,而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

哺乳期用药须知



脂溶性高的药物易分布到乳汁中,但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%-2%。例如地西泮脂溶性较强,可分布到乳汁中,哺乳期妇女应避免使用。由于乳汁中pH比母体血浆中pH值低,碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中,而酸性药物如青霉素G则不易进入乳汁中。药物与血浆蛋白结合后分子变大,难以通过细胞膜,只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中,如华法林具有较高的血浆蛋白结合率,因此较少进入乳汁。

哺乳期用药对策


1、权衡利弊用药

大多数药物可从乳汁排泄,因此哺乳期用药应考虑对乳儿的影响,利弊权衡。所用药物弊大于利则应停药或选用其他药物和治疗措施,对可用可不用的药物尽量不用。


2、选用适当的药物

哺乳期必须用药时,应选择对母亲和婴儿危害和影响最小的药物。由于药物哺乳期安全性研究的资料相对较少,应尽量选用比较成熟的药物,避免使用新药。


3、关注婴儿乳汁摄取的药量

虽然乳汁中的药量很少超过母体摄入量的1%-2%,但由于药物排泄量的差异及新生儿较弱的缓冲能力,故安全用药仍需重视。哺乳期必须用药时,尽可能减少乳儿吸收的药量,应在哺乳后用药,并尽可能推迟下次哺乳的时间。


4、加强用药教育

① 遵医嘱用药;


② 不要任意缩短或延迟疗程;


③ 不要自行更改用药剂量;


④ 停止用药后恢复哺乳期的时间应在5-6个半衰期后;


⑤ 用药过程中应注意观察自身及乳儿是否发生药品不良反应等。


常用药物对乳儿的影响


1、抗菌药物


大多数抗菌药物都能进入乳汁,但进入乳儿体内的量很少,不会对乳儿产生严重危害,偶有过敏反应、腹泻等情况。


① 青霉素对乳儿安全;


② 头孢菌素类在乳汁中含量甚微,但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外;


③ 大环内酯类100%分泌至乳汁;


④ 喹诺酮对乳儿骨关节有潜在危害,不宜应用;


⑤ 磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致,在体内与胆红素竞争血浆蛋白,可致游离胆红素增高,尤其在新生儿黄疸时,可促使发生核黄疸;


⑥ 氯霉素有明显骨髓抑制作用,可引起灰婴综合征,故哺乳期禁用。


2、抗甲状腺药


哺乳期妇女禁用同位素131I和125I治疗,因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性,尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。

3、抗高血压药


血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中,因含巯基,对乳儿骨髓有制剂作用,避免使用;依托普利对乳儿肾脏有影响,避免应用。


4、降糖类药


格列喹酮等可分泌至乳汁中,引起新生儿黄疸,不宜应用;胰岛素对乳儿安全。

5、抗肿瘤药


因具有抗DNA活性,并可抑制新生儿的造血功能,在治疗中妇女禁止哺乳。


6、激素类药

口服避孕药因含雌/孕激素,可分泌至乳汁中,降低乳汁中吡哆醇含量,使乳儿出现激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状。



审稿专家:广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文


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