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糖尿病便秘,您用对药了吗?

发布日期:2017-11-03 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 作者:刘秀兰

大便解不出,无法“放空自己”的那种痛苦,没有便秘过的人不会懂。尤其是对老年糖尿病患者,便秘无疑是雪上加霜。面对这顽固的便秘,合理选用药物治疗配合其他辅助疗法,效果会事半功倍。

一、为什么糖尿病患者更易受便秘困扰?

便秘是指排便频率减少,一周内排便次数低于2~3次,或排便困难,粪便干结,便出不畅等病症。糖尿病患者引发便秘的原因有如下几种。

1、高血糖导致胃肠蠕动缓慢

研究表明66%的糖尿病患者有自主神经病变,首先血糖升高导致胃液分泌减少,易发生胃软瘫,同时也造成肠蠕动缓慢,导致便秘。其次血糖升高导致结肠部位的自主神经及内在神经病变,进食后不能激惹神经体液因素对结肠的信号传递,胃结肠反射消失,导致结肠慢传输引起便秘。

2、肠道菌群失调

糖尿病本身及降糖药物对胃肠道刺激作用,易导致肠道有益菌群减少,有害菌群增加,导致肠道菌群结构失调,最终引发便秘等肠道疾病。

3、代谢紊乱

糖尿病病人血糖过高易导致代谢紊乱,蛋白质呈负平衡,以致腹肌和会阴肌张力不足,排便无力以致便秘。同时高血糖通过渗透作用排出过多水分,粪便不能被充分软化,易致便秘。

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二、糖尿病便秘常用药物有哪些?

目前普遍认为糖尿病便秘患者多由大肠传导功能失常所致,属于虚症便秘,多与糖尿病患者脾、肾虚弱密切相关。而选用大黄、番泻叶等泻药仅能短期治标,且还可致肠肌层的神经节细胞发生退行性病变,不建议长期使用。

合理选择泻药,避免舒爽之下的便秘之觞。

1、营养神经药物。糖尿病便秘患者多伴随自主神经损伤,合理选用营养神经的药物如弥可保、凯那、唐林、维生素B1等,可改善神经信号受损及氧化应激损伤,改善自主神经损伤。

2、肠动力药。胃动力弱的患者可使用吗丁啉或西沙比利等胃肠动力药,加强肠肌张力,以促进胃肠蠕动。但常需要与其他药联合使用,如乳果糖。

3、渗透性缓泻药。增加肠道水分、软化大便的乳糖类泻药,如乳果糖,不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用,不仅缓解便秘,还可恢复结肠的生理节律,一次 10~20g,一日一次,口服,起效可能需 24~48小时。但糖尿病患者慎用大剂量。

4、益生菌。双歧杆菌类活性菌如培菲康,对维持肠道菌群平衡、维持肠道正常蠕动及排便具有重要作用,可根据情况适当补充。但不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物,如铋剂、蒙脱石散等联用。

5、中药制剂。如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等,也有一定的疗效。

6、润滑性泻药。即大便软化剂,主要功能是润滑肠壁,利于排出,如液体石蜡、开塞露、多库酯钠等,但开塞露只能治“标”,作为临时缓解便秘痛苦的“应急措施”,经常使用会产生依赖性,因此不宜长期使用,尤其是孕妇和儿童。

7、便秘新药。5-HT4受体激动剂,如普卡必利,可激活肠道中间神经元,增加肠道高振幅推进性蠕动,改善内脏的敏感性。对便秘有确定疗效,其副作用主要为腹痛、腹泻、症状较轻,特别适宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。

三、做好以下几点,远离便秘烦扰

1、糖尿病患者控制好血糖是治疗便秘的基础,合理控制血糖对治疗及预防便秘意义重大。

2、治疗便秘,尤其是老年糖尿病患者便秘,在改善症状后首先应从饮食、运动及生活习惯上调节;如有特殊病症,如胃动力不足、结肠蠕动慢等,应配合选用合适泻药。

3、适量服用功能性低聚糖是国际上公认治疗糖尿病的手段,可增加肠道有益菌的生长因子,恢复肠道菌群结构平衡。


一审专家:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 李 娟

二审专家:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 杜 光


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