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肾性贫血患者铁剂应该如何服用?

发布日期:2017-09-19 来源:广东省人民医院 作者:陈芳超,潘裕华

“肾性贫血”,顾名思义,是指由肾脏疾病造成的贫血,主要是由于肾衰竭导致由肾脏分泌的促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足所致的贫血,以及肾衰竭患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血的诊断标准为,在海平面水平地区(非高原地带),年龄≥15岁,男性血红蛋白<130g/L,成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L,成年妊娠女性<110g/L,可诊断为贫血。根据血中血红蛋白浓度,我们将贫血的严重程度分为轻度(>90g/L)、中度(60-90g/L)、重度(30-60g/L)、极重度(<30g/L)。

铁是合成血红蛋白的基本原料。慢性肾脏病(CKD)患者中常常存在一定程度的铁缺乏。铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗反应差的主要原因,有效的铁剂补充,可以改善贫血,减少ESAs的剂量。CKD贫血患者常规需要进行铁状态的评价,并根据患者的铁储备状态(转铁蛋白饱和度≤30%、铁蛋白≤500μg/L等)予以相应的铁剂补充。我们建议患者在专业人员的指导下制定治疗方案。CKD非透析患者中,可尝试进行口服铁剂治疗。

现在我们来说说肾病口服补铁应该注意些什么:

1.正确认识铁的存在形式。硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等无机铁剂因铁以二价铁(亚铁)的形式存在,这类铁剂服用会有胃肠道的刺激反应,如恶心、呕吐。虽然空腹服用吸收较好,但对于胃肠道刺激比较明显的患者,可考虑饭后服用。蛋白琥珀酸铁口服溶液中铁以有机铁形式存在,对胃黏膜的直接刺激较轻,建议饭前服用。

2.服用铁剂时建议与其他食物、药物错开服用时间。忌与茶、咖啡同服,因为其中的鞣酸能与铁结合影响吸收。铁的吸收需要酸性环境,一些碱性药物如碳酸氢钠(小苏打)、碳酸钙、氢氧化铝等会改变胃内的酸碱度,阻碍铁的吸收。铁剂与四环素类药物可形成络合物,可互相阻碍吸收,两者必须应用,应间隔3小时以上。

3.补铁应坚持“小量、长期”的原则。应该严格按医嘱服药,切勿自作主张加大服药剂量,以免铁中毒;也不能一次大剂量,否则容易导致急性铁中毒。铁中毒的表现为:头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、休克等,严重者可致昏迷、惊厥等,甚至死亡。

4.口服铁剂治疗期间,因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁,使大便颜色变为褐黑色,类似消化道出血,对此不必紧张,停用铁剂后即可恢复。对于原来有消化道出血病史的患者,可于医院检测大便潜血(免疫法),以明确黑便的来源。

5.口服1-3个月后复查再次评价铁状态,CKD患者在每周ESAs100-150IU/Kg体质量治疗条件下,如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值,或口服铁剂不能耐受者,推荐改用静脉途径补铁治疗。


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