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咳嗽都能用止咳药吗?

发布日期:2017-09-05 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 作者:毛瑞华

咳嗽是日常生活中司空见惯的现象,既是呼吸道疾病的常见症状,也是人体的一种保护性反射动作。那对于咳嗽,我们是该听任不管,还是该立即服用止咳药呢?首先我们应该了解什么是咳嗽。

咳嗽是人体延髓咳嗽中枢受刺激所引起的保护性呼吸反射动作,分为两种。一种是呼吸道受刺激,如吃饭时不慎把饭呛到气管,或者支气管发炎,分泌大量痰液,通过咳嗽能有效清除进入气道的异物及呼吸道的痰液,保持呼吸道清洁通畅。伤风感冒时的咳嗽能将病毒咳出,以预防感染进一步扩散;另一种是刺激源已经消失也没有痰液,但咳嗽却根本停不下来,这个时候,咳嗽就不存在所谓的“保护”作用了,相反还会给病人造成伤害,比如声带水肿、呼吸道发炎、影响呼吸,此时,为了减轻患者痛苦,避免剧咳引起的并发症,应采用镇咳药进行治疗。

目前常用镇咳药分为两类,一是中枢性镇咳药,直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用,例如可待因和右美沙芬,可待因止咳作用迅速而强大,适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,但有成瘾性,右美沙芬止咳作用较可待因弱,但无成瘾性;二是外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射过程中某一环节而发挥镇咳作用,例如复方甘草合剂。

两种镇咳药的作用机制都不能判断咳嗽是否是为了将异物排出的有益的咳嗽。镇咳药一般用于无痰的干咳,有痰时是不提倡用镇咳药的。如果因为痰液较多刺激咳嗽,此时镇咳的话,可能会出现痰咳不出来,造成肺部症状加重。所以有痰时需要把痰咳出来,这时候应该用化痰药(比如乙酰半胱氨酸、氨溴索等)来稀释痰液,让痰松动容易咳出,而不是去降低咳嗽的敏感度。

通常情况下,不要轻易使用镇咳药,如果盲目使用镇咳药,咳嗽减少了,但痰液排出受阻,咳嗽反而会加重。另外,3岁以下儿童呼吸系统尚未发育成熟,咳嗽反射较差,轻易不要使用止咳药物,否则容易出现缺氧、脉搏加快等并发症,如果剧烈咳嗽,应该及时到医院诊治。再者,一些较严重的疾病如肺结核、心衰等常常也伴随着咳嗽症状,如咳嗽治疗后未能有效控制,应及早到医院就诊,以免延误病情。

审稿:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部  孙明辉

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