药学门诊来了一位老爷爷，拿着一袋药物，表情十分痛苦。

黄大爷：张药师，我最近手指和脚趾的拇指关节十分疼痛，痛的整晚无法入睡，帮我看看是不是跟这些药物有关？

张药师：大爷，您先别急，我帮您看一下。喔，这里有个氯沙坦钾氢氯噻嗪的降压药，它确实会引起尿酸高，进而导致关节疼痛。这叫药源性高尿酸血症。

其实临床上很多药物都会引起尿酸升高，老年人服用时需十分谨慎，让我们的张药师带您了解一下药源性高尿酸血症的相关知识吧。

什么是药源性高尿酸血症?

我们都知道，血尿酸浓度取决于尿酸生成和排泄速度之间的平衡，当嘌呤代谢紊乱和（或)尿酸排泄障碍时，即可出现血尿酸浓度升高，当血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)。研究表明，高尿酸血症是代谢综合症、心血管病、脑卒中等疾病的独立危险因素。

药源性高尿酸血症是指药物通过增加嘌呤的摄入、促进内源性尿酸生成和(或)减少尿酸排出等机制影响血尿酸水平。药源性高尿酸血症和普通的高尿酸血症的症状无差别，随着血尿酸水平的增高和病程的延长，肾结石和痛风的患病率也逐渐升高，二者可出现典型的临床表现，如腰部酸胀不适、腰腹部刀割样剧烈疼痛、急性特征性关节炎等。

引起高尿酸血症的常见药物有哪些？

1.胰酶制剂

如胰酶片（康彼申，得每通）等是从新鲜的动物胰脏中提取的多种酶的混合物，主要是胰脂肪酶，胰蛋白酶和胰淀粉酶，其中含有大量的嘌呤成分，均可引起高尿酸血症。

2.利尿剂

一般而言，除氨苯蝶啶和螺内酯外，其他常用利尿剂如引达帕胺、呋塞米、氢氯噻嗪等均可导致尿酸水平升高，主要由于远端肾小管尿酸分泌受到抑制所引起。利尿剂导致的尿酸升高呈剂量依赖性，一般小剂量较少引起高尿酸血症。

3.乙醇

一些啤酒中的鸟嘌呤在肠道细菌的作用下可生成尿酸。过多饮酒还会加速ATP在肝脏的水解，ATP经水解酶形成AMP，AMP经脱氨酶形成次黄嘌呤核苷酸，再转化为次黄嘌呤、黄嘌呤，最终代谢生成尿酸。

4.抗结核药物

吡嗪酰胺是短程抗结核治疗的核心药物之一，在机体内转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用，吡嗪酸可与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，导致血尿酸浓度增加。

5.阿司匹林

低剂量的阿司匹林(<2g/d)可抑制肾小管分泌尿酸，引起高尿酸血症。长期小剂量阿司匹林也可明显升高老年患者血尿酸，且高尿酸血症的发生率明显高于未服用阿司匹林组。

6.维生素C

维生素C属于酸性物质，当大剂量使用时，可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上，从而引起高尿酸血症。小剂量维生素C尿酸代谢影响相对较小。

7.降糖药物

双胍类药物(尤其是苯乙双胍)在体内代谢过程中可能产生乳酸积聚，乳酸能抑制肾近曲小管的尿酸分泌，导致尿酸排出减少，引起高尿酸血症。其他种类降糖药较少引起高尿酸血症。

8.β受体阻滞剂

如美托洛尔等此类药物可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，尤其在与利尿剂联用时，可减少尿酸的排泄量，引起高尿酸血症。

减少药源性高尿酸血症有妙招

1.提高认识：尤其是老年人伴有高血糖，高血压，高血脂等患者更应引起足够的重视。已有痛风或者高尿酸者，避免使用可引起血尿酸升高的药物。

2.定期监测：每三个月监测一次尿酸水平。

3.充足饮水：如出现药物导致血尿酸升高一般不需特殊处理，每日充足饮水，保证尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。

4.碱化尿液：当尿pH值<6.0时，可选用碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碱化尿液。若经过上述处理后血尿酸仍持续上升，建议停用可疑药物。

审稿：广东省药学会 惠州市中心人民医院 李楚云