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妊娠期糖尿病及其用药

发布日期:2020-11-16 来源:PSM志愿者 作者:惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉

医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围,保证孕妇和胎儿的合理营养摄入,减少母儿并发症的发生。生活方式调整是妊娠期糖尿病管理的基础,而且对大部分患者来说已经足够。少部分患者为了血糖达标需要加用药物治疗。胰岛素因不经过胎盘,是孕期最优的治疗高血糖的药物;而二甲双胍和格列本脲可以通过胎盘,因此不再作为一线用药。

妊娠期糖尿病及其用药


餐次的合理安排


少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%-15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%-10%,有助于防止餐前过度饥饿。

膳食建议


1、每日摄入总能量:应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量,但应避免能量限制过度,应保证妊娠早期≥1500kcal/d(1kcal=4.184kJ)、妊娠晚期≥1800kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生,对孕妇和胎儿都会产生不利影响。


2、碳水化合物:推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50%-60%为宜,碳水化合物≥150g/d对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖,等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法,监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略。当仅考虑碳水化合物总量时,血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制。

3、蛋白质:推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的15%-20%为宜,以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。


4、脂肪:推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25%-30%为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物,如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等,糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7%;而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等,应占脂肪供能>1/3。减少反式脂肪酸摄入量可降低低密度脂蛋白胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇的水平,故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。


5、膳食纤维:其是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐摄入量25-30g/d。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮,以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。


6、维生素及矿物质:妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了l倍,钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%-50%,锌、核黄素的需要量增加了20%-25%,维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了18%左右。因此,建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。


7、非营养性甜味剂的使用:目前美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。


运动治疗的作用


1、运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗,是妊娠期糖尿病的综合治疗措施之一,每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。


2、运动治疗的方法选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动),主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。


3、运动的时间可自10min开始,逐步延长至30min,其中可穿插必要的间歇,建议餐后运动。

运动的频率:适宜的频率为3-4次/周。


运动治疗的注意事项


1、运动前行心电图检查以排除心脏疾患,并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。


2、妊娠期糖尿病运动疗法的禁忌证:Ⅰ型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。


3、防止低血糖反应和延迟性低血糖:进食30min后再运动,每次运动时间控制在30-40min,运动后休息30min。血糖水平异常时停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果,有低血糖征兆时可及时食用。


4、运动期间出现以下情况应及时就医:腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。


5、避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。




审稿专家:广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文


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