随着二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多，妊娠期高血压的发病率也越来越高。而妊娠期高血压是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，数据显示，我国的发病率约为5%~12%。所以，积极处理妊娠期高血压非常重要。正处于二胎的孕妈妈们，如果您妊娠期遇上了高血压，该怎么办？它究竟可怕不可怕，可怕在哪，我们该怎么去对付呢？

一、什么是妊娠期高血压？

妊娠期高血压是指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，确诊需同一手臂至少2次测量且间隔4h以上。患者尿蛋白检测阴性，产后12周内血压恢复正常。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

二、妊娠期出现哪些情况需要警惕高血压的发生？

1、血压升高：收缩压≥(140mmHg)，或舒张压(90mmHg)或较孕前基础血压增加(30/15mmHg)；

2、水肿：很对孕妈会有体重增加过多，每周增加>0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水经休息水肿也不消退；

3、蛋白尿: 留取清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白≥0.3克；

4、有头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等表现；

5、抽搐昏迷，这是最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。

由于早期轻度的妊娠高血压症状不明显，很多孕妇不容易发现，因此孕妈们如果出现了上述情况，务必高度警惕，及时就医，高血压可能离您不远了！

三、妊娠期高血压对母体和胎儿有何影响？

1、对孕产妇的影响:特别是重度妊娠期高血压疾病，发展迅速，可发生心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升髙、血小板减少）、产后出血及产后血液循环衰竭等并发症。这些并发症严重者可导致患者死亡。近年来的研究显示，出现高血压的孕妇在围产期的心肌病风险更高，包括妊娠的最后1个月直至分娩后5个月。其不论妊娠期高血压严重程度如何均与妊娠后数年的心肌病风险升高相关。

2、对胎儿的影响：妊娠期高血压不仅危害母亲的健康还同样影响胎儿的结局，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

四、妊娠期出现高血压，该怎么处理？

首先应采取非药物治疗（即生活方式干预），包括休息（以左侧卧位为宜）、密切监护母儿状态、间断吸氧、保证摄入足量的蛋白质和热量、适度限制食盐摄入。尤其对于全身水肿者更应适当限盐。有条件者，可到有专业营养师的医院进行咨询。

其次，对于重度妊娠期高血压患者或经积极非药物干预后血压仍≥150/100mmHg者，必须使用降压药物进行降压治疗。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。孕妇如未合并器官功能损伤，目标血压应控制在130~155/80~105mmHg；孕妇如合并器官功能损伤，目标血压应控制在130~139/80~89mmHg。注意降压药种类繁多，降压治疗必须在产科医师和心血管医师的共同协作下制定降压方案，不可自行服用降压药物。

五、哪些药物可安全用于妊娠期高血压？

在选择降压药物时，应注意参照FDA妊娠药物分级。2000年“美国国家高血压教育计划”有关妊娠期高血压的报告中，推荐首选α肾上腺素能激动剂甲基多巴，但此药在国内应用甚少；2015年《妊娠期高血压疾病诊治指南》优先推荐使用拉贝洛尔与硝苯地平。现介绍以下降压药物用于治疗时的选择参考。

表1 妊娠期高血压疾病口服降压药物的选择参考

备注：(参考《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》中的表格，文中对符号未做说明，根据图表内容及指南，个人认为： +++  表示级别强，++  表示级别一般，+ 表示级别较弱，—表示不明确，0 表示禁忌使用)

另外，妊娠期绝对禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(如xx普利等)或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）(如xx沙坦等)。因为这些药物可引发胎儿发育迟缓、羊水减少、肾功能衰竭、低出生体重、胎儿肺发育不全、新生儿死亡等。切记！切记！！！

六、妊娠期高血压患者如何做好血压自我管理？

1、定期监测血压。在妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。注意监测尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查。

2、加强孕期营养及休息。饮食要“三高一低”，多吃高蛋白、高钙、高钾及低钠食物，每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下。多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，减少脂肪过多摄入。保持适当的运动(以步行为主)和愉悦的心情，因为精神紧张时容易引起血压升高。

3、孕期尽量左侧卧睡。准妈妈们在休息和睡眠时尽量取左侧卧位，这样做的话有利于维持正常的子宫胎盘血液循环，并具有利尿降低血压的良好效应。同时，左侧卧位，可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环。　

4、如服用降压药物一定要遵医嘱，不可自行随意用药或停药。

审稿专家：南方医科大学第三附属医院 陈文瑛

广州医科大学附属第三医院 谭湘萍