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专家提醒:老人用药更要讲策略

发布日期:2018-10-29 来源:中国医药报 作者:于娟

近日在京举办的2018年药盾论坛——“益老益小‘药’知道”活动上,多位临床医学和药学专家老人和儿童两大群体,重点关注其用药安全。分享了对老人、儿童患者疾病管理及用药体会。共同为今年全国安全用药月加油呐喊。

身体退化需正视

解放军总医院南楼内分泌科副主任李剑指出,随着年龄的增长,老年人身体构成成分发生变化。体液量减少,细胞数量减少,某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩,脂肪量增加,使不同药物的体内分布情况改变,大多数是分布容积减小,故血药浓度增高。

老年人形态与功能发生变化,生理与生化功能发生了很大变化,在药动学与药效学方面也有其独特的年龄特点。老年人药代动力学过程降低,多数口服药物吸收不变,但吸收排泄慢。肝脏代谢药物能力降低,首过效应减少,药物消除半衰期延长,血药浓度增高。药物的吸收方面,脂溶性药物被动吸收转运,水溶性药物被动或主动吸收转运。铁钙及维生素为主动吸收减少。

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这些变化带来的神经系统变化、心血管系统、内分泌系统、免疫系统对药效学产生以下影响:用药依从性差,对镇静剂、麻醉剂、中枢降压药、抗组胺药、激素反应敏感;易引起直立性低血压,对肝素和口服抗凝血药物非常敏感;对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增高,易致骨质疏松或自然骨折,应用胰岛素时易引起低血糖反应或昏迷长期用激素,易致癌;细胞与体液免疫下降,易致感染,--免疫紊乱,易出现自身免疫病、过敏、癌症。

以30岁为100%,随年龄增加,功能降低:

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合并用药风险大

老年人共患疾病多,包括高血压、冠心病、风湿关节痛、静脉曲张、足跟痛、头昏头痛、中风、失眠多梦、糖尿病、高血脂……

一个患者可因几种疾病从不同科室的医生那里取得不同的药物,每个医生的处理可能都正确,开的药物种类也不很多,但他们可能都没有顾及该患者还有其他疾病,还在服用其他什么药。例如:因心血管病服用β阻滞剂的人,可因临时的呼吸道感染引起哮喘,因而用了交感神经兴奋药,致使血压升高;或因胃肠病而用了H2受体阻滞剂,结果均使心率增快。一位经用降压药血压稳定在最佳状态的高血压患者,可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等α2受体阻滞剂而血压降得过低,引起晕倒……

“通常,对药品做一期临床试验时,是以青中年健康人为试验对象。二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者,但其设定剂量多仍以青中年人为准。这种所谓‘常用剂量’是否适宜用于老年人,是一个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒。”

而阿司匹林用于抗血小板,虽已是结论性的意见,但由于冠心病患者中男性大大超过女性,许多临床研究都主要是从男性患者中总结出来的,它是否同样适用于女性,效果及剂量完全相同,尚值得进一步观察。

同样,在人群年龄组成上,以往老龄人口比率小,大多数早已上市、广泛用于临床的老药,人们的经验也主要从青中年人身上积累而得。其后也逐渐发现,这些经验并不完全适用于老年人。

用药策略要讲究

李剑专家表示,老年人在安全合理用药方面尤其要讲究策略。首先是避免重复使用作用相同或类似的药。同类药有不同的习用名:如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与合心爽为同一药。还有的药物是相似的药,如转化剂中的不同制剂,如卡托普里(开搏通)、依拉普里(悦宁定、怡那林)贝拉普里(洛丁新)、培多普里(雅施达)、西拉普里(一平苏)、福辛普里(蒙诺)。同一类药物不同商家的商品名称各不相同。比如,氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪)、非洛地平(波依定、康保得维)、拉西地平(司乐平、乐息平)。此外,剂量、剂型、药名不同,如阿司匹林有40mg、50mg阿司匹林肠溶片,50mg益络平,100mg拜阿司匹林肠溶片、巴米尔、伯基。 而且老年患者一般先后看过几个医院或不同医生,而现在的经治医生不知患者已经在服什么药,建议患者在就诊时主动向医生提一下自己以往以及正在服用的药物。

老年人用药,药学界有明确的广泛推荐的原则。即:

1、要有明确的指征;

2、尽量减少药物种类;

3、避免使用老年人禁忌或慎用药物;

4、不可滥用滋补药、抗衰老药;

5、药品剂量应偏小,个体化,方案从简。

6、使用时应剂型合适;

7、药名、用法、用量应简明醒目;

8、观察药物反应;血药浓度,病情好转及时停药;

9、同时还要注意合理饮食。

老年人禁用或慎用药物:

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在选药时:

1、需有明确的用药指征;

2、避免应用不适于老年患者的药物;

3、提倡用药利大于弊;

4、慎用滋补药或抗衰老药、老年人禁用或慎用药物。

用药方法要得当:

1、包括选择合适的药物剂型;

2、用药方案要简明,配伍用药宜少,不超过3~5种;

3、小剂量应用,一般采用成年人的1/2~2/3或3/4的剂量;

4、据时辰药理学适时用药;

5、疗程适当与及时停药。

饮食合理与嗜好控制:

1、戒烟、酒、茶,避免药物吸收与食物干扰;

2、尤其糖尿病患者要注意饮食控制;

3、高血压及心脏病患者注意低盐饮食。

李剑专家强调:

1、要提高用药依从性,尽量简化治疗方案;

2、用药简单,尽量减少用药次数和合并用药;

3、详细解释处方用药的目的、剂量及用法,酌情给予文字或图示说明用法用量;

4、必要时在社区医疗保健监控下用药;

5、对自理能力差者,亲友进行监督检查。

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