糖尿病是并发症危害巨大、医疗费用负担沉重的慢性病之一，发病率正在全球范围内迅速增长,近期研究表明，中国某些地区糖尿病发病率在过去20年中增长了3倍，预计到2025年患病人数将达到3800万人。人们对糖尿病的恐惧并不是糖尿病本身，而是由糖尿病引发的并发症。2型糖尿病的并发症对人的长期健康有害，影响生活质量与预期寿命，且对一些疾病的发病率和死亡率有很大影响。很多大规模的临床研究结果提示：早期诊断，早期治疗,有利于控制糖尿病并发症的发生与发展。英国曾进行了一个大型临床研究证实如果能将血糖控制在接近正常水平可以减少糖尿病患者的微血管并发症。糖化血红蛋白HbA1c是反映糖尿病患者较长期血糖控制的一个指标，一般正常在6.5%以下。美国糖尿病协会要求医生们在患者HbA1c>8%提示血糖控制不佳时要采取适当措施。但是，大量文献也显示糖尿病患者并未得到适当的治疗。有资料显示我国目前接受治疗的患者不足10%,其中得到良好控制的不到30%。

为什么提倡联合治疗呢？

2型糖尿病的常规治疗模式是首先进行生活方式的调整,之后使用口服降糖药物。先使用单一药物,如血糖控制欠佳先增加药物剂量,如果还不行再考虑联合使用两种或以上的口服降糖药。采用常规模式的问题在于：经过一段时间的"摸索"过程,胰岛β细胞在持续衰退,过高的葡萄糖水平加速动脉粥样硬化的发生发展，加速胰腺分泌胰岛素的β细胞功能衰竭,最终导致并发症的发生率和死亡率增加。单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差。另外,副作用的出现的可能性增加。根据目前我国糖尿病的现状，推荐糖尿病病友尽早联合应用口服降糖药。因为可：

1.改善糖代谢，实现长期良好的血糖控制。

2.保护β细胞功能，延缓其功能的衰退。

3.减轻胰岛素抵抗发生。

4.延缓、减少并发症的发生和发展。

联合治疗的原则

1.单一药物常用剂量不能满意控制血糖。不应等到单一药物达最大剂量无效时再考虑联合用药。

2.不同作用机理的药物可以联合扬长避短。避免相同作用机制的同类药物联用。

3.一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。

4.在联合治疗时要兼顾费用-效果因素。

联合治疗怎样用降糖药

采用不同种类和不同作用机制的降糖药联合治疗，常能起到药物协同作用，收到较好的治疗效果，同时还可避免单一药物长期治疗引起的药物继发性失效，以及避免因单一药物剂量过大产生的不良反应。一般联合应用两种药物，必要时可用3种药物。

格列吡嗪（如瑞易宁）与其他降糖药物的联合应用

格列吡嗪可以和多种降糖药联合应用，但联合应用最多的是二甲双胍（如格华止）和阿卡波糖（如拜唐苹）。

与二甲双胍联合使用：二甲双胍为双胍类口服降糖药，其主要作用是抑制肝糖输出和增加周围组织对葡萄糖的吸取和利用。文献资料表明，对单用二甲双胍治疗血糖未能达标的2型糖尿病患者，可联合使用瑞易宁治疗，能进一步降低血糖，还可以进一步降低糖化血红蛋白，降低幅度达2.5％。

与拜唐苹联合使用：拜唐苹是α－葡萄糖苷酶抑制剂，能延迟碳水化合物在肠道内的吸收，直接降低餐后血糖，还能降低空腹血糖。对单用拜唐苹治疗血糖未能达标的糖尿病患者，在联合应用瑞易宁后，可使血糖进一步降低，还可进一步降低糖化血红蛋白，降低幅度达1.5％。

因此，格列吡嗪与二甲双胍或拜唐苹联合使用可进一步降低血糖和糖化血红蛋白。此外，格列吡嗪还可与胰岛素联合应用，可相应减少胰岛素剂量。

糖尿病的治疗应该积极控制血糖，需要尽早使用降糖药物治疗，尽早采用降糖药物联合治疗。控制好血糖是防止或延缓糖尿病各种并发症发生与发展的关键。