在门诊发药的工作中，你是否遇到过这种情况：

病人被诊断为蛋白尿，医生为他开具氯沙坦这种药物。

不少人会存在疑问：无高血压指征开具抗高血压用药，是否是无适应症用药？在此之前，我们要先了解下慢性肾病与高血压的关系。

高血压在慢性肾病的治疗中具有显著的意义：高血压既是肾衰的原因也是结果，很多情况下并不能分清两者间的关系。

一方面，慢性肾炎常伴发高血压：肾实质广泛性病变时，肾排水、排钠能力减弱或丧失，导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大从而产生高血压。

另一方面，高血压未能及时控制常导致肾功能进一步减退。

因此，在实际临床中，抗高血压药常用于治疗慢性肾功能不全。

下面为大家介绍常用的几类药物：

肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

肾病患者的肾小球常伴有 “三高”问题，包括高滤过、高压、高灌注。

ACEI能减低肾小球内“三高”，改善肾小球滤过膜的选择通透性，还能减少细胞外基质的积聚。合理运用ACEI（普利类）药物，能减少尿蛋白的排泄，延缓肾损害进展，对肾脏具有保护作用。

当AECI类药物应用于肾病时，需注意以下副作用：

① 引起高钾血症；

② 引起血清肌酐上升，当血清肌酐升高大于30%—50%时，提示肾脏缺血，需引起注意并及时处理。

血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂（ARB）

ARB（沙坦类）在治疗高血压上有类似ACEI的疗效，但无刺激咳嗽的副作用。

在慢性肾病治疗的运用中，ARB同样具有类似ACEI的作用，能够减低出球小动脉和入球小动脉的阻力，降低肾小球滤过率，减少尿蛋白。值得一提的是，ARB还能降低血尿酸（仅氯沙坦有此作用）。

在临床中，由于ACEI类药物多为前体药，易被清除，故ARB类药物在肾病治疗中应用较多。

如门诊中常遇到有蛋白尿但血压不高的青年女患者，常用氯沙坦治疗；肾功能不全的患者，可用替米沙坦治疗，因替米沙坦完全通过肝脏代谢。

二氢吡啶类包括硝苯地平、氨氯地平等，非二氢吡啶类包括地尔硫卓、维拉帕米等。

由于非二氢吡啶类会抑制肝药酶、导致心率减慢，故在肾病治疗中运用极少。当肾病患者血清肌酐升高幅度过大并无法纠正肾缺血，禁用ACEI和ARB时，CCB类药物仍可应用。

利尿剂包括呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等。

运用利尿剂治疗时，应该低钠饮食（限盐），限盐可以增加抗蛋白尿和降压作用。

β受体阻滞剂包括非选择性的（普萘洛尔）、选择性的（美托洛尔、比索洛尔）等。

值得一提的是，由于阿罗洛尔无首过效应，半衰期较长，经肝脏排泄率达到84%，因此在临床上，肾功能不全合并肾性高血压的患者，阿罗洛尔使用较多。

在慢性肾脏疾病的治疗中，以“大量、长期、联用”为原则，科学合理地应用抗高血压药物，对肾病治疗至关重要。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院魏理