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沈阳强降雪持续近40个小时:防冻伤药物使用指南

发布日期:2021-11-19 来源:PSM志愿者 作者:南方医科大学珠江医院 郭中州

【#沈阳强降雪持续近40个小时##沈阳桃仙机场再次关闭#】#沈阳遭遇历史最强降雪# 从11月7日夜间开始,沈阳、鞍山、辽阳等辽宁中部地区遭遇暴雪袭击,持续的强降雪给群众的生产生活带来了不同程度影响。辽宁沈阳目前仍在下雪,而且非常大,像这样的强降雪已经持续了近40个小时,积雪也达到了40公分左右,受此影响,沈阳桃仙机场再次关闭,关闭时间至9日12时。


冻伤(疮)简介

冻伤与冻疮是两个不同的概念:冻伤是寒冷(0℃以下)引起的局部或全身性组织损伤;冻疮是低温与高湿联合引起的末梢部位皮肤炎症,春暖后自愈,发病常与患者的个体素质、皮肤微循环障碍有关。二者皆由寒冷而发病,但损伤程度不尽相同,有时两者可同时存在。严冬季节,人体长时间受到寒冷的侵袭,外露皮肤受到冷冻的刺激,散热增加,为了维持体温而增加产热,表现为寒战;同时为减少散热而皮下的小血管(动脉)发生痉挛而收缩,静脉淤血,导致血液循环发生障碍而流通不畅,时间一长则造成皮肤缺血或缺氧,引起全身或局部的血液淤滞,皮肤、肌肉损伤。


冻伤(疮)也可能受其他因素的影响,如衣着过少、鞋袜过紧、长时间静止不动、捆扎止血带等都可加重冻伤。人体本身的因素如过度疲劳、醉酒、饥饿、失血、体质虚弱、营养不良等使机体抵抗力降低,也容易引起冻伤(疮)。此外,体表潮湿和手足多汗者可加速体表散热,也常易发生冻伤(疮)。


临床表现

1、冻伤

(1)损害多发生在肢端和暴露部位,如手足、耳廓,鼻、两颊。

(2)受冷后损害处出现疼痛,然后温觉痛觉丧失,皮肤发白呈蜡样。复温后出现临床症状,局部发痒、灼痛或感觉异常,表现为红斑、水肿甚至水疱;重者出现组织坏疽,皮下组织、肌肉、血管、神经甚至骨骼都可能受累,严重者可致残。


2、冻疮

(1)常发生于肢端或暴露部位,如手背,手指,足背、足趾、耳廓、鼻尖、两颊等处。

(2)易发生于湿度高的初冬早晨,各年龄段都可发生,但以儿童多见。可自然缓解。

(3)损害为局限性水肿性紫红斑,按之褪色,解除压力后红色逐渐恢复。严重时可有水疱,破溃后形成溃疡,局部有肿胀感,暖热后瘙痒,溃烂后疼痛。


药物治疗

治疗冻伤(疮)药物有樟脑、氧化锌、烟酸肌醇酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏等。


1、对未形成溃疡的冻疮,轻轻按摩或温水湿敷,以促进血液循环,切忌以热水或热火烘烤。并可外敷紫云膏,一日1次。


2、对轻度冻疮者选用10%樟脑软膏(5%樟脑醑)涂敷患部,一日2次;或以1%烟酸肌醇酯软膏涂敷患部,一日1-2次。烟酸肌醇酯为温和的血管扩张剂,直接作用于血管壁,可使病变部位和受寒冷刺激的敏感部位血管扩张促进局部皮肤、肌肉的血液循环,增加末梢血管的血流量,作用缓和而持久。也可局部涂敷10%辣椒素软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。


3、对局部出现水疱和糜烂者,可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶-氧化锌糊剂。对发生溃烂而继发感染者,局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后,清除溢出的黏液继而涂敷溃疡膏、0.5%-1%红霉素软膏、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏,以控制细菌感染。


4、烟酸可扩张血管,促进血液循环,用药后可出现局部和面部的温热感,口服,一次50-100mg,一日1-3次,为减少不良反应,可选其缓释制剂;维生素E可促进肌肉生长,口服,一次50-100mg,一日1-3次,连续3个月。对痛痒严重者可口服抗过敏药氯苯那敏或赛庚啶。


5、严重冻疮早期可考虑应用肝素钠乳膏抗凝、抗血小板聚集,改善皮肤血液循环,促进新陈代谢。对合并严重感染者可给予口服抗生素,如红霉素、克林霉素。


用药指导与患者教育

1、樟脑有刺激性,外用时偶可引起接触性皮炎。有破损、溃疡、渗出的皮肤部位不宜涂敷;对已破溃的冻疮不宜使用,并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应,应立即停药。另樟脑有挥发性,可透过胎盘屏障,对妊娠期女性慎用。


2、局部应用樟脑、辣椒素,烟酸肌醇酯软膏后,可稍加用力搓揉以帮助渗透,但强度达到皮肤发红即可,用药持续时间也不宜太长。


3、除药物治疗外,严寒冬季须注意对肢体的保暖,及早穿戴棉鞋、手套和耳套,衣服、鞋袜宜宽大松软,不宜在室外久留。对足部易出汗者,每晚宜用热水清洗,每天更换袜子并及时除湿。冻疮极易复发,如在儿童时期患病,每年到寒冷季节后就会出现;对每年复发者可在夏季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗脚、擦身的习惯,提高耐寒能力。


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