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“神奇”的老鼠药——华法林

发布日期:2021-10-02 来源:PSM志愿者 作者:惠州市中心人民医院 黄星俊

1955年,美国总统艾森豪威尔突发心梗,美国人的心一下子被提到了嗓子眼,医生们临危受命,胆战心惊的使用当时的老鼠药——华法林,幸好总统有惊无险地度过了难关。这无疑是华法林最有力的宣传,所有人都知道是这种“神药”救了总统一命。从此,华法林的治疗作用也逐渐被人们所接受。

时至今日,华法林依旧是临床不可或缺的一个药,那么它究竟是一个什么药呢?


华法林是什么?有什么作用?

华法林是一种经典的抗凝药,通过抑制维生素K及其2,3-环氧化物(维生素K环氧化物)的相互转化,从而抑制维生素K的再循环,临床应用十分广泛。那么什么是抗凝药,是一类能防止血栓形成的药物,是临床常用于预防和治疗血栓性疾病的药物,如脑梗死、深静脉血栓和肺栓塞等。

“神奇”的老鼠药——华法林


如何服用?

华法林口服经胃肠道吸收,90min后血中药物浓度达到峰值,半衰期36~42h。

那么华法林用量究竟要用到多少?

华法林的初始剂量:一般为1~3 mg(国内主要剂型为2.5mg和3.0mg),一天服用一次,尽量在同一时间服用,如果忘记服药,4小时内及时补上,如果超过4小时就等到第二天再服用。


用药如何监测?

由于华法林的治疗窗很窄,受多种因素的影响,如剂量、饮食、联合用药和合并症等,所以我们在服用的时候,需要监测INR(国际标准化值),根据目标INR来调整给药剂量。对于国内大多数人群,华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0~3.0,此时出血和血栓栓塞的风险均最低。

需要注意的是:INR的检测频率,我们国内的建议一般是初始给药后隔日或2~3 天监测一次(门诊患者可适当延长至数天或 7 天监测一次),稳定后 7 天监测一次,连续复查都达标的话可改为 1 个月监测一次。


不良反应及处理方法

“神奇”的老鼠药——华法林


华法林是一把双刃剑,既能防止血栓形成,也可能导致机体异常出血。

出血也是华法林最常见的不良反应,出血可以表现为轻微出血严重出血。

■ 轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜淤斑、月经过多等;

■ 严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重的可发生颅内出血。

如果是轻微出血,能自行止血,可不做处理,观察3天,仍然有出血,需要到医院来调整剂量;如果是严重出血,需要立即停药,并到医院寻求医生的帮助。

INR异常升高或出血情况采取措施,见下表:

INR异常升高或出血情况

需采取的措施

INR>3.0-4.5

(无出血并发症)

① 降低华法林剂量或停服1次,监测INR

② 当INR恢复到目标值后调整剂量并重新开始治疗

INR>4.5

(无出血并发症)

① 停用华法林,肌注维生素K1,6-12 h后复查INR

② INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗

③ 必要时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子

严重出血

(无论INR水平)

① 停用华法林,肌注维生素K1,监测INR

② 输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子

③ 病情稳定后重新评估应用华法林治疗的必要性


影响的食物与药物


1、很多食物含有维生素K,会抵消华法林的作用,导致栓塞风险升高,如动物肝脏、人参、绿叶蔬菜等,应避免大量摄入这些食物;还有一些食物如葡萄柚汁、党参等,能够增强华法林的抗凝作用,导致出血风险的升高。

那这么多食物与华法林有相互作用,还有什么能吃呢?

这里要记住,以上说的食物并不需要特意禁食,正确的方法是保持饮食结构的平衡,切忌暴饮暴食,使得体内维生素K含量波动过大。


2、华法林和许多药物都有相互作用,如合并使用抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷可增强华法林作用;红霉素、氯霉素能够抑制肝药酶,增强华法林的作用。

所以,在服用华法林期间,如果有其他用药需求,需跟医生表明自己在服用华法林。


常见与华法林有相互作用的食物与药物

作用

食物

药物

增强

芒果、葡萄柚汁、大蒜、生姜、当归、党参、枸杞

阿莫西林、左氧氟沙星、氟康唑、甲硝唑、阿司匹林、普萘洛尔、辛伐他汀

降低

动物肝脏、人参、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、生菜、豆角、西兰花)

硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利福平


安全用药有讲究

1、服用华法林期间,要遵守“三定”原则:定时服药、定时监测、定量饮食;

2、华法林用药个体差异比较大,服用期间应严密观察病情,如果出现出血或其他任何不适,请及时到医院就医;

3、不能自行停药或改变华法林的剂量,要在药师或医生指导下用药;

4、若需做外科手术或有创检查(如拔牙、胃镜、纤支镜等),一定要提前告知医生自己在服用华法林;

5、可以适当运动,如散步、太极拳等,但要避免激烈的运动,以免受伤出血。






审稿专家:惠州市中心人民医院临床总药师 李楚云


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