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查出甲状腺结节,距离癌症有多远?

发布日期:2021-04-18 来源:PSM志愿者 作者:南方医科大学深圳医院药剂科 朱泽榜

我不痛不痒没感觉,体检怎么会查出来甲状腺结节?

有甲状腺结节被视为健康风险,年纪轻轻就不能正常买保险?

甲状腺结节会上下移动,还会发生癌变,这是真的吗?


到底什么是甲状腺结节,被查出甲状腺结节,距离癌症有多远?

让我们一起来撕开它的神秘面纱吧!


查出甲状腺结节,距离癌症有多远?



什么是甲状腺结节?


甲状腺位于喉结以下,锁骨以上,气管两旁,形似蝴蝶(图1),有促进生长发育、调节代谢、影响神经系统的兴奋性等作用。而甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生所引起散在病变,并逐渐形成长在甲状腺组织中的“肿块”,大小不一。绝大部分的甲状腺素结节患者是没有症状的,但部分患者会因为结节的个头、大小和位置的不同而有相应的不适感和体征。比如,个头大的结节压迫到气管,会出现呼吸困难和咳嗽的症状;压迫到食管,患者会感觉到吞咽较为困难;压迫到喉返神经,发声嘶哑,严重者会直接失声。

查出甲状腺结节,距离癌症有多远?

图1. 甲状腺示意图

甲状腺结节非常常见,借助高分辨率的超声检查检出率可高达20~76%,也就是说,每10个人里约有2~7人患有甲状腺结节,这概率可以说相当高了。流行病学调查显示,甲状腺结节的发病率随年龄增长而不断增加,且女性发病率显著高于男性,吸烟和喝酒的人群更容易患甲状腺结节。


甲状腺结节的由来?


谈到甲状腺结节的出现,“滤泡上皮细胞”是主角。在甲状腺中,滤泡上皮细胞单层排列,形成泡状结构,腔内充满了胶状的液体。这种泡状结构称为“甲状腺滤泡”,它是甲状腺最主要的组织结构,也是生产和储存甲状腺素的重要场所(图2)。

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图2. 甲状腺滤泡结构图

滤泡上皮细胞摄取“碘”等必需原材料,在多种酶以及其他因素的辅助下,经多次转变合成甲状腺素,分泌并储存在甲状腺滤泡中。滤泡上皮细胞状态与其功能状态密切相关。例如:正常生理状态下,滤泡上皮细胞呈饱满的圆方形,当甲状腺功能亢进时,可见呈高柱状的改变,甲减则为低矮的扁平状。因此,甲状腺滤泡上皮细胞的状态,是诊断甲状腺疾病包括甲状腺结节在内的重要指征。结节下的甲状腺滤泡上皮细胞状态大致分为以下两种情况:


1、滤泡上皮细胞增生

体内的甲状腺激素绝对或相对缺乏时,可引起滤泡上皮细胞异常增生,异形的滤泡上皮细胞聚集成多个大小不等的结节,形成结节性甲状腺肿。


2、滤泡上皮细胞受损

引起的原因有遗传、炎症、情绪、免疫激进等,某一种或多种因素的作用下,滤泡上皮细胞受到损伤,细胞内蛋白外露,进一步导致免疫攻击,炎症升级,“战火”使得纤维细胞增生、扩散,形成了散在的“肿块”。


谁在悄悄地伤害滤泡上皮细胞?


1、碘过量或缺乏

碘缺乏时,甲状腺素的原材料缺乏,甲状腺素低产出,刺激甲状腺滤泡上皮细胞开始增生;碘过量时,比如当摄入过量海产品及腌制食品,生产甲状腺素的关键酶被过量碘抑制,甲状腺素低产出,同样使得甲状腺滤泡上皮细胞增生,造成相同的结局——甲状腺结节。因此,合理的碘摄入可以减少对甲状腺的刺激。


2、放射线因素

电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素。日常生活中应注意远离放射性物质,工作环境若存在电离辐射,应穿戴防护服。值得一提的是,目前的X光检查,辐射剂量已经控制在很小的范围之内,并且在进行X光检查的时候会对被检查者做好相应部位的遮盖,进行防护,不用过度担心。


3、精神因素

紧张、焦虑、生气等不良的精神状态会扰乱人体的激素水平,甲状腺结节很容易就找上门。


4、性别因素

既往研究表明, 甲状腺结节女性患病率较男性高。


5、遗传因素


甲状腺结节会有癌变的风险吗?


甲状腺结节持续发展确实会可能癌变,因为部分性质稳定的甲状腺结节如果没有通过合理干预进行改善,会因不良因素(如不良的生活习惯或慢性炎症等)的持续影响让甲状腺结节性质改变。局部肿大的结节继续发展诱发成癌细胞,可能就会转变成甲状腺癌,这种概率大约占所有甲状腺结节的5%。而且,就甲状腺结节本身而言,目前暂未有文献表明它可以自愈,这表明该疾病一旦发生,将伴随终身,除非进行手术处理。因此,部分商业保险会限制此类人群的投保空间。例如:当一个人B超存在TI-RADS分级1-2级基本上可以按标准体承保,但当出现B超存在TI-RADS分级3级的及以上的,虽然恶性可能小,但是亦不能排除恶性可能,大多数商业保险都会做责任免除,甚至直接拒保。


B超TI-RADS分级是什么?


TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统,它对甲状腺结节良恶性程度进行了分类,使得甲状腺的B超诊断更加规范化和标准化,降低主观上的误差。它根据彩超检查的结果(包括回声、纵横比、血流、边缘等参数),对应分值求总,根据分数高低可分为5级,对应其良恶性程度(表1)。


表1. 甲状腺TI-RADS分级标准

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如果检出了甲状腺结节该如何警惕发展成恶性?


1、甲状腺有肿物,并有局部侵犯症状

甲状腺结节如果是恶性的,通常质地硬,较固定,不易推动,并且长大较快。结节不仅可以可视可触,还会压迫周边组织,造成呼吸困难、吞咽困难、发声异常。

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2、颈部淋巴结肿大

颈部淋巴结肿大是甲状腺患者就诊的常见原因,甲状腺结节恶性的患者极易出现淋巴结转移,超过60%的甲状腺恶性结节存在转移情况。

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3、甲状腺功能异常

恶性结节的存在会影响甲状腺的正常功能,可出现疼痛、畏寒、乏力或高热、呕吐、腹泻等症状,严重者会出现低血钙。值得一提的是,即使是良性甲状腺结节也同样会影响到甲状腺的正常功能,出现与上述相类似的症状,因此需要做进一步的甄别。


甲状腺结节该如何治疗?


1、非药物治疗

甲状腺结节需不需要治疗,关键在于良恶性的判断和对患者造成的影响。大多数甲状腺结节为良性,患者多无症状,无需治疗,只需每1—2年定期复查即可。

若良性结节压迫周围组织影响生活质量,或确诊为恶性甲状腺结节,可选择射频消融微创治疗、放射性碘 131I治疗、手术切除等。


2、药物治疗

结节的治疗过程中常常需要药物对甲状腺激素水平进行必要的调整。

为防止良性结节进一步增长,或当结节引起甲状腺功能亢进时,需服用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的分泌,如:丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑,还有卡比马唑等。

手术治疗后体内甲状腺激素产能下降,或当结节引起甲状腺功能低下时,需要服用甲状腺激素类药物以维持正常的甲状腺激素水平。如:左甲状腺素。


药师建议

恶性甲状腺结节就诊愈早,分期愈早,预后愈好。因此,当甲状腺结节引起甲状腺功能异常,产生压迫症状,或者怀疑恶性结节时应积极寻求进一步治疗。






审稿专家:广东省药学会 南方医科大学深圳医院 刘丽亚



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