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选胰岛素也有要求?这5种类型,糖尿病患者要分清

发布日期:2021-04-07 来源:PSM志愿者 作者:广州医科大学附属第一医院 陈艺丹

随着生活水平和方式的改变,近年糖尿病患者明显增加。而胰岛素是控制高血糖的重要手段,1型糖尿病患者需依赖胰岛素来维持生命及控制高血糖,部分2型糖尿病口服降糖药效果不佳或有口服药禁忌时,也需使用胰岛素来控制高血糖,以减少糖尿病并发症的发生。

越来越多的患者和属需要认知胰岛素,正确的使用胰岛素及其类似物。

选胰岛素也有要求?这5种类型,糖尿病患者要分清


胰岛素根据不同的作用特点,可分为速效、短效、中效、长效和预混胰岛素,不同种类胰岛素有其各自的特点(见表1)。

选胰岛素也有要求?这5种类型,糖尿病患者要分清


胰岛素5大分类


表1.胰岛素的分类及其作用特点

速效胰岛素


No.1 门冬胰岛素

性状:无色澄明液体

起效时间:10-15min

达峰时间:1-2h

持续时间:4-6h

用药时间:紧邻餐前注射。必要时,可在餐后立即给药。


No.2 赖脯胰岛素

性状:无色澄明液体

起效时间:10-15min

达峰时间:1.0-1.5h

持续时间:4-5h

用药时间:餐前即时注射。必要时,也可在饭后立即注射。


No.3 谷赖胰岛素

性状:无色澄明液体

起效时间:10-15min

达峰时间:1-2h

持续时间:4-6h

用药时间:餐前0-15分钟内或餐后立即给药。


短效胰岛素


No.1 重组人胰岛素

性状:无色澄明液体

起效时间:30-60min

达峰时间:2-4h

持续时间:6-8h

用药时间:餐前15分钟。


中效胰岛素


No.1 低精蛋白锌胰岛素

性状:白色或类白色的混悬液,振摇后应能均匀分散

起效时间:2.5-3h

达峰时间:5-7h

持续时间:13-16h

用药时间:早餐前30-60分钟皮下注射一次,有时需于晚餐前再注射一次。


长效胰岛素


No.1 甘精胰岛素

性状:无色澄明液体

起效时间:2-3h

达峰时间:无峰

持续时间:长达30h

用药时间:每天一次在同一时间皮下注射给药。


No.2 地特胰岛素

性状:无色澄明液体

起效时间:3-4h

达峰时间:3-14h

持续时间:长达24h

用药时间:晚间注射可在晚间或睡前进行。


No.3 德谷胰岛素

性状:无色液体

起效时间:1h

达峰时间:无峰

持续时间:长达42h

用药时间:每日一次,最好在每天相同时间给药。


预混胰岛素


No.1 预混门冬胰岛素30

性状:白色或类白色的混悬液,振荡后应能均匀分散。

起效时间:10-20min

达峰时间:1-4h

持续时间:14-24h

用药时间:紧邻餐前注射。必要时,也可在餐后立即注射。


No.2 预混赖脯胰岛素25

性状:白色或类白色无菌混悬液。

起效时间:15min

达峰时间:0.5-1.17h

持续时间:16-24h

用药时间:餐前即时注射。必要时,也可在饭后立即注射。


No.3 预混门冬胰岛素50

性状:白色或类白色的混悬液,振荡后应能均匀分散。

起效时间:15min

达峰时间:0.5-1.17h

持续时间:16-24h

用药时间:紧邻餐前注射。必要时,也可在餐后立即注射。


No.4 预混赖脯胰岛素50

性状:白色或类白色无菌混悬液。

起效时间:15min

达峰时间:0.5-1.17h

持续时间:16-24h

用药时间:餐前即时注射。必要时,也可在饭后立即注射。

胰岛素贮存


多数情况下,胰岛素都需要低温保存。但是在不同情况下,却有很多不同的注意事项。为了保证胰岛素的活性,一般不建议过量太多保存,建议多1-2支即可。胰岛素的贮存分为以下三种情况:


1、未开封的胰岛素

为保证胰岛素的活性,未开封的胰岛素一般建议在低温下(2-8℃)保存,因为过热或过冷都会影响到胰岛素的活性。因此在家用环境且有条件下,建议放恒温箱(或冰箱)内保存。而胰岛素一般注射时需要恢复至室温,因此建议从冰箱内拿出后放置60分钟左右再行注射。当然,如果家中条件不允许,也可放至室内阴凉且避光的环境下贮存,建议避开家中易产热的电器,如电视机等。


2、已开封的胰岛素

已开封的胰岛素,一般在有限期内,可在室温下放置一个月左右。很多患者朋友会觉得使用完后,把剩下的胰岛素放回冰箱才能保证活性,实际上,放回冰箱反而会影响胰岛素的活性,因为反复的受热受冷,会大大影响胰岛素的活性,从而降低治疗效果。而常规的胰岛素注射笔在使用后放回冰箱,针头可能会因为受冷而产生气泡等。因此,胰岛素已开封的情况下,建议室温内避光避热贮存。


3、短长期外出不在家中的情况

上文讲到,常规注射胰岛素的患者,能如正常人一样生活工作,因此,患者难免需要外出,不管是短期还是长期的外出。首先,患者需要随身携带胰岛素,特别是搭乘飞机时候,不能将其与行李一起托运,因为托运的时候机舱内的温度常在0度以下,会导致胰岛素活性降低。随身携带时,也要根据室外气温的不同来选择合适的保存方式,如是春秋季,室外温度在2-25℃左右时,也放在随身携带的包内。但如是在冬夏季节,室外温度过低或过高的情况下,最好有恒温的储存袋来放置胰岛素后再出行。

综上,胰岛素的贮存不一定要在冰箱内,只要能保证它的贮存环境是在2-25℃且避光的条件下即可。

不良反应及处理方法


每年有大量的患者需要使用胰岛素,在使用胰岛素的过程中,由于不当使用或其他因素,常会有一些不良反应或并发症的出现,这都是可以预防或处理的。常见的不良反应及处理方法如下:


1、低血糖

在胰岛素剂量突然增大或长期使用过程中,患者难免会出现低血糖的症状,如出汗,眩晕,饥饿感等,也有某些患者会出现各类表现形式意识障碍。

在出现低血糖症状时,患者及其家属不应慌张,应尽快给予糖分补充。如患者意识仍清醒,可给予糖水或其他含糖食物补充糖分,15分钟后,可测血糖一次,如仍低于2.8mmol/L,应继续补充含糖食物。如患者已神志不清,应及时寻求医疗帮助,尽早给予静脉滴注葡萄糖。待病人清醒后,再予食物补充糖分。

选胰岛素也有要求?这5种类型,糖尿病患者要分清


2、过敏反应

由于胰岛素是生物制剂,所以不管是首次注射或已有多年注射史的患者,都有可能过敏反应。通常症状为局部的皮肤反应,如风团、皮疹及瘙痒。也有可能会有全身反应,情况危急时可出现胸闷、气短以及呼吸道窒息,甚至出现过敏性休克。

一般轻微的局部过敏反应,可热敷或口服过敏药处理,如能改善,可继续使用胰岛素。如未能改善,可更换剂型,特别是1型糖尿病患者或必须使用胰岛素的患者。如以上方法仍无改善,则应在密切监护及患者同意的情况下行脱敏治疗。


3、体重增加

最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加,因为胰岛素有水钠潴留的副作用及血糖得到控制。然而体重增加并不利于糖尿病控制。因此,在出现体重增加时,患者应注意饮食控制,在适当条件下,做积极的体育锻炼。也可加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于保持正常体重。


4、注射部位发生感染

由于患者在家中自行注射胰岛素,常会出现消毒不干净,或因节俭而反复使用一次性针头,这都会造成注射部位的皮肤感染。一般症状较轻,常为皮肤红肿起红点等,少见有皮肤溃烂或其他较重的症状。

一般轻微的皮肤感染可自愈。但应加强患者的宣教,注重注射时的卫生,加强无菌操作,熟练消毒步骤,并要做到注射针头一次性使用,即一用一弃。过期或变质的胰岛素也应避免注射。如皮肤感染症状未有好转,应及时需求医生治疗。


5、胰岛素抵抗

当然胰岛素使用过程中,也可能出现患者无法自行解决的问题,如出现胰岛素抵抗,大剂量使用胰岛素,血糖仍较高等情形,应及时寻求医生帮助。

胰岛素目前仍是治疗糖尿病最主要的药物,希望患者对胰岛素越来越熟知,不恐惧不抵触胰岛素。也希望需要注射胰岛素的患者,能够对胰岛素的药理作用有简单的认知,对它在不同情景下的贮存方法有深入的了解,并在出现一些不良反应时能不害怕,勇敢面对并解决。

祝糖尿病患者朋友们,早日康复!



审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理


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