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女性必知的「粉红丝带公益月」,早诊早治应对“胸”险有方

发布日期:2020-10-26 来源:PSM志愿者 作者:广州医科大学附属第一医院 梁雪茵

每年10月是国际乳腺癌关爱月。乳腺癌是目前全球女性发病率最高的恶性肿瘤,被称为女性健康的“第一杀手”。

女性必知的「粉红丝带公益月」,早诊早治应对“胸”险有方


乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体脂肪组成。


乳腺癌(breast cancer)是指在多种致癌因素的作用下,乳腺上皮(导管或小叶上皮)组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤。早期多表现为乳房肿块、乳头和乳晕异常、乳房皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿等局部症状,晚期癌细胞可发生远处转移,引起多器官病变,严重危害患者的身心健康。

乳腺癌的病因尚未完全清楚,但研究发现其发病存在一定的规律性,是一个多阶段、多步骤的演变过程。

引起乳腺癌发生发展的危险因素有很多,包括激素作用、遗传因素、过度肥胖、辐射经历、精神因素、不良生活方式等。中国城市女性乳腺癌发病率远远高于农村女性,究其原因是普遍的晚婚晚育、较少的生育次数、较短的哺乳时间,以及快速紊乱的生活节奏,这些因素导致的内分泌紊乱,容易诱发乳腺癌发病。

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“早发现、早诊断,早治疗”

是提高乳腺癌治疗效果的关键!


检查方法


在乳腺门诊,医生了解病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;然后结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时可进行乳腺磁共振检查(MRI)。

乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振(MBI)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。

最后确诊还须依据细胞病理学和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液,还应开展针对性的检查,如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

治疗手段


随着对乳腺癌临床研究的不断深入,以及治疗理念的转变与更新,乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代,形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。

局部治疗包括外科手术和放疗。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗则是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖,达到控制和消灭癌细胞的作用。


全身治疗包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和中医治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂,破坏癌细胞的治疗方法。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能,减少内分泌激素的分泌量,从而达到治疗乳腺癌的目的。靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,与化疗药物相比,是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药物。中医强调对躯体的调节与平衡原则,恢复和增强机体内部的抗病能力,从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。


临床医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况,采用综合治疗的原则,兼顾局部治疗和全身治疗,对早、中期乳腺癌患者争取治愈,对晚期患者延长寿命,提高生活质量。

新辅助化疗


现代治疗手段日新月异,2011年圣加仑(St.Gallen)国际乳腺癌会议专家共识将乳腺癌分为Luminal A型、LuminaI B型、HER2阳性型、三阴性型(TNBC)和其他特殊类型。其中HER2阳性乳腺癌是最凶险的乳腺癌之一,约占所有乳腺癌的20%~30%,此型患者预后差、复发和死亡风险高,又被喻为“粉红丝带上的黑蝴蝶”。临床研究和实践表明,对于HER2阳性乳腺癌患者,抗HER2治疗是基础,未经抗HER2治疗的HER2阳性乳腺癌患者5年生存率减少46%,而实施新辅助化疗手段——靶向治疗,尤其是在多西他赛和曲妥珠单抗的基础上增加帕妥珠单抗,能够显著增加这类患者的病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率。

新辅助化疗(neoadjuvant or primary chemotherapy,NC或PcT)又称术前化疗或早期化疗,是在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身化疗。

在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗,局部治疗后继之完成全程化疗;多用于局部晚期的病例,目的在于缩小肿瘤,提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。主要药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼等。

HER2阳性的乳腺癌,不仅HER2蛋白表达高,而且生长极度依赖于HER2这条致癌信号通路。而帕妥珠单抗、曲妥珠单抗作为针对HER2的靶向药,二者作用的HER2靶点区域不同,机制互补,通过抑制同源二聚体、异源二聚体形成,抑制这条通路的活性,从而杀死癌细胞,控制肿瘤生长。双靶联合化疗对比单靶联合化疗,被用于HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者(直径>2cm或淋巴结阳性)的新辅助治疗,pCR率几乎翻了一倍,为患者赢得更多的生存获益。

预防措施


建立良好的生活方式,调整生活节奏。坚持体育锻炼,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和。养成良好的饮食习惯。食用富含优质蛋白(如鱼、瘦肉、蛋类、坚果和豆类)的食物,多吃新鲜蔬菜水果,多吃全谷物。不乱用含雌激素的食物或营养品,戒烟禁酒。在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。

小结


随着诊疗技术的发展,乳腺癌患者的5年生存率明显提高,因而临床上已经逐渐接受将乳腺癌作为“慢性病”进行管理的理念,并且基于这一理念,提出了与“慢性病”治疗目标更为一致的“晚期乳腺癌全程管理治疗模式”。关于乳腺癌疫苗,美国研究人员表示,他们研制的乳腺癌疫苗在老鼠试验中发挥效用,成功阻止了乳腺癌的生成,将计划进行疫苗的人体临床试验,以检测效果。

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在古埃及,粉红丝带用来代表女性的乳房,突显出女性特有的气质——温婉、坚毅、自信、柔和。“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志,飘逸的粉红丝带像是在召唤公众,特别是召唤女性们加入到对抗乳腺癌的战斗中,尽管这是场没有硝烟的战争,但却严肃而又神圣。



审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理


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