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低分子肝素,怎么用?

发布日期:2020-08-11 来源:PSM志愿者 作者:广东省信宜市人民医院 杨淑媛

低分子肝素是预防血栓形成的常用药物,根据药物剂型分类,可以分为预灌式注器、液体剂型、冻干剂型三种。

按照药品说明书要求,低分子肝素要求皮下注射,注射时取卧位,需要用把皮肤捏起,看似详细,实则操作起来,大家仍有较多疑问。那么低分子肝素皮下注射,都需要注意些什么问题呢?

低分子肝素,怎么用?


低分子肝素注射操作注意事项

1、合理选择注射部位:

低分子肝素可选择的注射部位有上臂外侧中1/3,腹部、大腿前外侧上1/3,臀部外上侧1/4的位置。由于腹部区域皮下组织层较厚,可降低药液外渗风险;含神经纤维较少,痛感相对较轻;注射面积大,药物吸收快,不受运动影响;便于操作。因此,腹部是成人皮下注射低分子肝素的首选部位。儿童由于腹部皮下组织层较薄,注射部位则优先选择臀部和大腿。

在使用腹部进行低分子肝素的皮下注射时,距离脐周半径2cm的范围内禁止注射。腹部可注射的位置上起自肋骨下缘1cm,下至耻骨联合上1cm,左右可行至距离脐周10cm的位置。

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2、规律轮换注射部位:


临床上部分患者需要长期或者较长一段时间使用低分子肝素,因此,规律地轮换注射部位尤其重要。

注射部位的轮换有不同部位的轮换和同一部位的轮换。不同部位的轮换:将腹部作十字线等分为4个区域,每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域,每次注射一个区域,按顺序依次轮换。

同一部位的轮换又可以分为“表盘式轮换”、“十字分时分区轮换”以及近年来逐渐推广的“抗凝剂腹部皮下注射定位卡”三种方法。

低分子肝素,怎么用?



方法一:表盘轮换式

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如图,将腹部按照表盘分等分为12个区域,每周一至周六早上依次注射1-6区域,下午依次为7-12区域。周日早上注射3点区域,下午注射9点区域。


方法二:十字分时分区轮换

低分子肝素,怎么用?


如上图,逐日交替选择左腹部或右腹部,再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下腹部。为方便规律轮换,护士可用小卡片记录每天注射部位。


方法三:抗凝剂腹部皮下注射定位卡

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不管以哪种方法轮换,都需注意相邻的两次注射点需至少间隔2cm。

3、合理选择注射体位:


注射部位不同,体位选择也不同:


①腹部注射时,需取屈膝仰卧位,因平卧位腹壁紧张,皮肤难以捏起皱褶;坐位时,难以控制进针角度、深度,且药物不易扩散,容易导致局部疼痛及局部出血。

②上臂注射时,可取平卧位,也可取坐位。取坐位时,上臂宜呈90°外展。(体位推荐如下图)

低分子肝素,怎么用?


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进针角度、深度要求:

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注射时,用左手拇指、食指相距5-6cm,提捏皮肤成一皱褶,右手持注射器以执笔姿势,于褶皱最高点垂直皮肤进针。进针深度根据患者具体情况而定,一般为针尖长度的1/2-2/3。

注射速度与拔针要求:

国内现有文献及相关meta分析建议:注射过程种采用推注时间10s,然后停留10s再拔针的方法,可明显减少注射部位皮下出血的发生率和出血面积。

常见操作疑问


注射前是否需排气?

临床上常用抗凝剂多为预灌式注射剂型,针筒内预留0.1ml空气,可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内。使得针筒和针梗内无药液残留,既保证剂量准确;避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激,减少局部瘀斑、硬结发生。

推荐:注射前针尖向下,用手轻弹笔杆,将注射器内空气弹至药液上方,不需排气。

拔针后是否需按压注射部位?

推荐:拔针后无需按压,如有穿刺处出血或渗液,以穿刺点为中心,垂直皮肤表面向下按压3-5min。


审稿专家:广东省药学会 广东省信宜市人民医院副主任药师 王绍杰


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