通常情况下，孩子一旦被确诊为癫痫疾病，父母的痛苦和煎熬是难以用语言形容的，陪伴患儿漫长的治疗及成长过程中心理负担和精神压力也是常人所难以想象的。经过常规的癫痫的治疗方法,仍有20%-30%的癫痫患者没有得到充分的控制而成为难治性癫痫，导致患儿及家长的精神和经济压力更大。

生酮饮食作为治疗难治性癫痫患者的方法之一，为难治性癫痫患者带来了希望，越来越得到癫痫患儿及家属的认可。生酮饮食是一种高脂肪低碳水化合物和适量蛋白质的饮食，可以模拟禁食状态下，通过从碳水化合物转变为脂肪酸、酮体为基础代谢物质。生酮饮食疗法为癫痫治疗提供了广泛的辅助：不仅可能抑制癫痫发作，还能改变癫痫病程。目前全球已有40多个国家开展了生酮饮食疗法，效果显著。由于其治疗费用低、副作用少、疗效肯定等优点，逐渐在我们国内开展起来。

适用范围

曾服用两种药物效果不理想并且不能进行手术治疗的癫痫儿童，可以尝试生酮饮食。生酮饮食应该在癫痫治疗的早期使用，包括肌阵挛-失张力性癫痫发作、发热感染相关的癫痫综合征、单独由配方奶粉喂养的儿童或婴儿、婴儿痉挛症、超级难治性癫痫持续状态等。

在某些情况下，生酮饮食与抗癫痫药合用，会产生独特的作用，如增加药物疗效。通过结合不同抗癫痫药物实现多元化治疗，可以获得更好的治疗效果、更低的用药剂量、更小的毒性。

生酮饮食的分类

1、经典生酮饮食

经典生酮饮食，使用长链甘油三酯作为脂肪的主要来源，并限制热量和蛋白质摄入，同时计算脂肪：(蛋白质+碳水化合物)，最常见的是3:1或4:1 。建议从日常需求量的80％-90％开始摄入能量，然后依据体重逐渐增加。

2、中链甘油三酯饮食

中链甘油三酯饮食，产生的能量更高且代谢更快，减少了脂肪摄入量，饮食方案更多样，有利于自身需求和生长发育。中链甘油三酯饮食，较长链甘油三酯（经典生酮饮食）的口感好一些。但中链甘油三酯的耐受性相对较差，建议依据患儿需要逐步提升中链脂肪酸的比例。

3、改良的生酮饮食

改良的生酮饮食，即阿特金斯饮食，大部分有脂肪供应能量。改良的阿特金斯饮食更适于儿童，使用的脂肪比例更低。对碳水化合物的摄入量没有明确的限制，也不会限制热量和蛋白质，并且鼓励大量摄入脂肪来提高酮体。

4、低升糖指数饮食

不同的食物有不同的升糖指数，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。低升糖指数饮食，包括五谷、蔬菜、豆制品等，相较于其他生酮饮食有更少限制。癫痫患者可以允许摄入更多碳水化合物，但要求食物的升糖指数小于50，如柚子、藕粉等。该饮食疗程开始时，应让患者及其家属认识并禁止食用高升糖指数食物，如西瓜、土豆等，同时鼓励脂肪和蛋白质的摄入。

此外，还有全液体的生酮饮食可应用于婴儿，味道类似于婴儿配方奶粉，耐受性很好；在重症监护病房的癫痫患儿，可以通过鼻胃管喂食。

疗 效

生酮饮食疗法对难治性癫痫患儿的认知和行为均无不良影响、有效且耐受良好，可改善难治性癫痫患儿神经行为发育，长期治疗的获益则更加明显。

不良反应及并发症

在生酮饮食的早期实施阶段,最常见的不良反应是代谢型酸中毒和胃肠道表现，如腹痛、恶心和呕吐等。在治疗的维持阶段，最常见的并发症是血脂异常和胃肠功能异常，包括便秘、胃食管反流恶化等。

停用时机

根据癫痫患儿对治疗的反应，个体化选择停用生酮饮食的时机和实际方法。在考虑停用生酮饮食疗法前，应至少平均使用3.2个月(标准差为1.3个月)，以便对疗效做出公正的评价。停用的方法通常是通过逐渐减少生酮的比例和重新引入碳水化合物，直至常规饮食。此外，无癫痫发作的儿童在停止生酮饮食之前，应常规行脑电图检查以评估复发风险。

审稿专家：广东省药学会广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲