到医院就诊，医生有时候会开很多不同的药物，虽然医生和药师会交代哪些药物可以同服，哪些药物应该分开服用，但作为没有医药相关知识的普通人，可能不容易记得这些用药注意事项。其实，并不是所有的药物都必须分开服用，相反有些药物同服还能更好地发挥疗效，例如口服铁剂时加用维生素C，可以促进铁剂的吸收[1]。那么到底哪些药物不应该同时服用，原因又是什么呢，下面就随小编一起来看看。

一、影响相互间的吸收

有些药物因为其特殊的物理性质，会对其他药物的吸收产生干扰。如蒙脱石散是一种结构为两层四面体氧化硅夹一层八面体氧化铝的不溶性页硅酸盐矿物，能覆盖和修复消化道黏膜，对病原微生物能产生强效的固定和抑制。但有研究表明，蒙脱石对喹诺酮类药物和西米替丁等具有较强的吸附作用，因此在实际应用中，当其他药物与蒙脱石散合用时应注意间隔时间，一般建议为两个小时，方可有效降低蒙脱石的吸附作用，从而提高药物的吸收效率及其疗效[2]。

二、产生难溶性物质

有些活泼金属离子容易和药中的鞣酸、甙类发生化学反应。许多中药（地榆、石榴皮）中含有鞣酸，鞣酸遇铁、钙等金属时会反应生成不溶于水的鞣酸盐，因此在补充铁剂和钙剂时，应避免服用中药，或者间隔服用中药和铁剂，避免铁剂剂的吸收受到影响[3]。此外，茶叶中也含有大量鞣酸，所以忌用茶水送服铁剂。

三、生成有害的物质

夏天气温高时人容易中暑，很多人中暑后喜欢用藿香正气水解暑，但是服用藿香正气水时，不宜与头孢类药物同服，这是由于藿香正气水中的辅料酒精会与头孢进行化学反应，使酒精的中间产物乙醛进一步代谢成乙酸的过程被抑制，导致乙醛在体内聚集继而出现毒性反应[4]。不仅是藿香正气水，十滴水、风湿液等含有乙醇的中药，也不能和头孢类药物一起服用，而且这个间隔为七天。

四、含有相同成分

有些疾病会同时出现感冒发热、肌肉酸痛的症状，很多患者习惯用感冒药、退烧药和镇痛药。然而这三类药物经常都含有一种相同的成分——对乙酰氨基酚，有研究表明长期使用对乙酰氨基酚可增加患血液系统肿瘤(俗称血癌)的风险。即使不考虑血液系统肿瘤的问题，对乙酰氨基酚使用过量也会给肝肾功能造成损伤[5]。因此，需要使用感冒药、退烧药和镇痛药时应注意分开服用，且控制用量。

五、降低药效

临床上常用活菌制剂治疗胃肠道疾病（如腹泻），对于部分胃肠道有细菌感染的患者，还需要联用抗生素加以治疗[6]。但因为抗生素本身就具有抗菌作用，且并不能识别有害菌和有益菌，它会阻碍活菌制剂里的有益菌发挥它的作用，甚至会杀死有益菌。所以活菌制剂不要与抗生素同时服用，一般需要间隔3小时。

除了药物与药物之间的相互作用以外，食物与药物的相互作用也是需要注意的。例如服用降压药或降脂药（经过肝药酶CYP3A4进行代谢的药物）期间食用西柚，有可能导致血药浓度升高，从而增加不良反应发生风险。因此，我们在遇到医生开多种药时，一定要仔细阅读药品说明书，同时谨遵医嘱，切不可随意用药。

审稿专家：广东省药学会 深圳市儿童医院 副主任药师 湛敏