先讲一个我们在工作时见到的案例：

一名45岁患者，放疗后出现严重食欲不振、消化不良，医师开具莫沙比利与复方消化酶，其中复方消化酶用法为：口服，每次1粒，一日3次，餐后服用。用药后患者反馈咽喉不适，且消化不良的症状未见改善。经药师仔细询问，患者服药时，错将胶囊内的三颗片剂分早中晚三次服用 。纠正错误用法，服药后无不良反应。

在这个案例中，患者理解出现了明显偏差，将1粒复方消化酶胶囊理解成了三粒药，以致服用方法出现错误，导致了药物不能发挥正常的药效，且出现了不良反应。失之毫厘，谬之千里。

复方消化酶胶囊常用于治疗食欲缺乏、消化不良。许多肿瘤患者做完放疗后，常常出现食欲不振、消化不良的副作用，需要服用复方消化酶促进消化、改善胃肠蠕动。

但由于复方消化酶胶囊外观比较独特，许多缺乏专业知识的患者常常搞不清楚到底该如何正确服用，甚至出现错误的用法。今天我们就来谈一谈如何正确服用复方消化酶胶囊。

1、复方消化酶胶囊的成分

复方消化酶为复方制剂，每粒含胃蛋白酶25毫克、木瓜酶50毫克、淀粉酶15毫克、熊去氧胆酸25毫克、纤维素酶15毫克、胰蛋白酶2550美国药典单位、胰淀粉酶2550美国药典单位、胰脂肪酶412美国药典单位。辅料为：微晶纤维素、乳糖、硅胶、硬脂酸镁、低取代羟基丙基纤维素、羟丙基甲基纤维素2910、聚氧乙烯6000。

2、复方消化酶胶囊的适应症

复方消化酶胶囊是一种能够促进胃肠消化过程的助消化药。助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，且大多是消化液中的主要成分。它可用于消化道分泌功能不足，促使消化液的分泌，还可增强消化酶的活力，调整胃肠道功能或制止肠道过度发酵，从而达到助消化的目的。

复方消化酶胶囊用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。

3、主要成分的药理作用、机制

胃蛋白酶：使蛋白质分解成及胨和多肽

木瓜酶：水解动植物蛋白，提高蛋白质利用率

淀粉酶 ：使淀粉分解为易于吸收的糊精与麦芽糖

熊去氧胆酸：增加胆汁酸分泌，提高胰酶活性，促进脂肪乳化

纤维素酶：降解植物细胞壁，促进消化吸收，激活胃蛋白酶

胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶：将脂肪降解为甘油和脂肪酸，将蛋白质分解为蛋白胨，将淀粉分解为糊精和糖，从而促进食物消化，驱除肠内气体、消除腹部胀满。

总的来说就是，消化酶可提升碳水化合物、蛋白质等物质的消化速度，使腔内食物更好地消化、吸收，促使产物被肠腔细菌分解，尤其是减少气体[1]，能够有效地改善患者的消化能力，降低并发症发生率。

咽喉不适是使用复方消化酶常见的常见并发症，原因是胃蛋白酶在胃酸作用下侵蚀咽喉黏膜。服药时选择温水送服则是适当的温度可以提高各种酶的活性，使药物发挥更好的效果。

4、复方消化酶胶囊剂型设计

复方消化酶胶囊具有独特的剂型设计，每粒胶囊内含3种成分不同、相互独立的膜衣片。换而言之，这三种柱形片构成了一粒药，而非三粒药！

复方消化酶设计成胶囊剂可减少药物对食道和胃粘膜的刺激性，保护了消化器官和呼吸道，同时也保护了药物的药性不被破坏，故服用该药物时，一般情况下不能去掉胶囊壳。

复方消化酶的三种柱形片各有自己的作用部位和释放速度，可分别于胃底、胃窦及十二指肠3个不同部位（不同pH环境） 中崩解释放并发挥作用，特别是有着绿色肠溶衣的药片可避免在胃液中分解，而只在肠中吸收。复方消化酶针对胃肠腔内不同部位的消化特点进行补充消化酶，增强了对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素的消化及吸收。柱形片的包衣颜色鲜艳，更在一定程度上刺激了食欲。

5、正确服用方法和注意事项

● 口服，每次1-2粒，一日3次，餐后服用。若餐前服用在空腹状态下可能存在胃肠道的溃疡风险，故建议餐后服用。

● 若餐后服用出现“口内不适感”的不良反应，可改至餐中服用。有研究表明患者于餐后服用该药物出现咽喉不适是胃蛋白酶在胃酸作用下侵蚀咽喉黏膜所致，改至餐中用药引起咽喉不适的概率较低，且明显低于餐后用药。因此建议患者餐后服用该药物出现咽喉不适时可改至餐中服用，使其在胃肠道充分作用于食物而减低其反流于咽喉的浓度，降低ADR的发生率[3]。

● 服用该药物时，一般情况下不能去掉胶囊壳，若去掉胶囊壳可能会造成药物流失、药物浪费、药效降低。

● 服用该药物时，不能嚼碎，嚼碎后药物的保护膜会被破坏，功效也很快被破坏，而且嚼碎后药物的首过效应会变大，导致药物吸收减少，疗效降低。

● 一般不要将复方消化酶胶囊的药片含在嘴里，因为那样不仅可能发生意外，而且还会降低药效。不过，对于实在是吞食困难者，可以打开胶囊服用，但切忌嚼碎里面的药片。

● 服用如复方消化酶胶囊类的消化酶制剂时，用温凉的开水送服，以免药物内的酶遇热凝固变性，使药效减弱或丧失

● 对本品过敏者禁用。

6、药物相互作用

● 不宜与抗酸药合用。复方消化酶胶囊含有多种助消化的酶，在碱性环境中酶活性降低，故不宜与抗酸药合用。

● 铝制剂可能影响本品疗效。这类铝制剂指常用来保护胃黏膜，或者抗酸的铝制剂，如氢氧化铝，铝碳酸镁，硫糖铝等，都能起到中和胃酸的作用，不利于复方消化酶药效的发挥，故不宜联用。

● 与促胃肠动力药如：莫沙必利、多潘立酮等联合使用疗效更好。胃肠运动障碍是导致功能性消化不良的主要因素之一，因此促胃肠运动药一直被作为首选药物。但有文献研究[4-7]表明促胃肠运动药与复方消化酶联合应用治疗功能性消化不良的疗效优于单独使用促胃肠运动药，且不良反应轻微。

审稿专家：广东省药学会 中山大学附属肿瘤医院 刘韬