病原学

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒（包括甲型流感病毒和乙型流感病毒）引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行；我国流感监测结果显示，每年10月各地陆续进入流感冬春季流行季节。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30 分钟可灭活。

新冠肺炎是由新型冠状病毒引发的传染病，有明确的流行病学史。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

传染源

流感的主要传染源是流感患者和隐性感染者,从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

新冠肺炎的主要传染源是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源，潜伏期1-14天，多为3-7天。

传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

新冠肺炎经呼吸道飞沫和密切接触是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能。

临床症状

流感主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。

新冠肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

抗病毒治疗

抗流感病毒治疗药物：

我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：

⓵ 奥司他韦(胶囊／颗粒)：用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗；成人和13岁以上青少年推荐剂量是每次 75 mg，每日2次；1岁及以上的儿童根据体重给药：体重≤15kg者，30mg，每日2次；体重>15-23kg者，45mg，每日2次；体重>23—40 kg者，60 mg，每日2次；体重>40 kg者，75 mg，每日2次。疗程5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。

⓶ 扎那米韦（吸入粉雾剂）：用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗；每日2次，每次10mg，连续5天；治疗应尽早开始，不应晚于感染初始症状出现后48小时。

⓷ 帕拉米韦：用于流感病毒引起的普通流感，也可用于奥司他韦不能控制的重症型流感。成人用量为300-600mg，小于30 天新生儿6mg/kg，31-90天婴儿8mg/kg，91天-17 岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1 次，疗程1～5 天，重症患者疗程可适当延长。

（2）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗；用量为每次200mg，每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

（3）M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：针对甲型流感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

抗新型冠状病毒治疗药物：

可试用α-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次雾化吸入），洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2-3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人200mg，每日3次，疗程不超过10天）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

审稿专家：广东省药学会广州医科大学附属第一医院魏理