你是否曾有张口受限、咀嚼时明显不适的感觉?
你是否有鬓角关节及面颊肌肉持续性如重物打击后疼痛的经历?
你是否曾有咀嚼肌酸胀、张口时耳旁关节弹响的感觉?
这些都可能是颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular Disorders,TMD)的表现,在老百姓口中也叫“掉下巴”。
颞下颌关节紊乱病在人群中较为常见,是继龋病、牙周病和咬合畸形之后的口腔科第四大疾病,其发病机制较复杂,包含几大类性质不完全相同的疾病,多发于20~40岁人群,女性患病率明显高于男性。
颞下颌关节紊乱病的疼痛可来源于关节、肌肉、筋膜等不同组织。
关节源性疼痛在关节运动时疼痛或疼痛加重,多为轻度到中度疼痛,急性滑膜炎可出现剧烈疼痛,疼痛部位位于颞下颌关节区,有时可牵涉到颞部、耳部、半侧咀嚼肌甚至可引起半侧头痛。
咀嚼肌的疼痛可由轻度到重度,多为钝痛或隐痛,有时存在敏感的触痛点(疼痛扳机点);局部或大面积的肌肉压痛;疼痛多表现持续性,患者主述咀嚼乏力、疲劳,晨起面部肌肉有胀感,活动后减轻;部分患者常有全身乏力、焦虑、抑郁以及睡眠障碍等心理和社会问题。
与关节痛患者相比,肌肉痛患者在静止状态下疼痛更重,疼痛范围更广,有时双侧多块肌肉疼痛。肌肉源性疼痛患者病程长,精神压力和心理负担更为严重。
由于颞下颌关节紊乱病疾病的性质不同,临床治疗也不完全相同。且需要根据该病的分型及病人具体的临床表现制定合理的治疗方案。治疗首选无创、可逆的治疗方法,一般先使用理疗、药物等,当保守治疗失效后才选择封闭、关节药物注射等微创甚至有创治疗。
无创治疗使用的药物主要有非甾体类抗炎药、类鸦片类、皮质类固醇、肌松剂、抗抑郁药及抗焦虑药等,主要目的是缓解关节疼痛、肿胀等症状,并不能治愈颞下颌关节紊乱病。
物理治疗方法种类较多,如肌训练、温热理疗等,理疗常用于减轻颞下颌关节区肌肉疼痛、治疗炎症及恢复功能等。
此外,中医学认为颞下颌关节紊乱病发病多与外感风寒湿邪及肝、脾、肾脏功能失调有关,主要的方法有中药煎服或外敷、相关穴位针灸治疗、推拿、按摩治疗等。
目前对于颞下颌关节紊乱病治疗的目标是:
1.缓解颞下颌关节区疼痛;
2. 缓解开口受限,改善关节功能;
3. 预防颞下颌关节的进一步损伤;
4. 提高生命质量,减少颞下颌相关疾病的发病率。
预防颞下颌关节紊乱病可由平时生活着手,防止外部创伤打击,保持良好的口腔习惯,少吃过硬的食物。此外有研究表面该病的发生与不良的心理状态有关,保持良好的心情,防止过度焦虑,寻找合适的方法排遣压力也十分重要。当发现自己有症状无法自行休息缓解时需寻求口腔科专业医生帮助。
审稿专家:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 主管药师 刘璇、华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 主管药师 彭京宁