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从曹操之死详解偏头痛的药物治疗

发布日期:2019-07-04 来源:汕头大学医学第二附属医院 作者:张耀峰

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说起三国,曹孟德当属一位功名盖世的风流人物。然而,这样一位英雄人物却因头痛而烦恼。据史料记载,曹操患有头痛病,曹操死前,头痛频繁发作,影视剧中也多次演绎过曹操头痛的剧情,目前学者们猜测,真正害曹操苦其一生的疾病,正是如今临床上极难治愈的偏头痛。那么,偏头痛是一种什么样的疾病呢?

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

我国偏头痛的患病率为9.3%,偏头痛更偏爱女性,女性患者是男性患者的3倍。

治疗偏头痛的药物有哪些呢?

目前治疗偏头痛的药物大多数是对症治疗或预防偏头痛发作的药物,遗憾的是现今尚无有效根治偏头痛的药物。因此,识别和避免偏头痛诱发因素很重要,非药物预防可减少患者头痛发作的频率及强度。

偏头痛急性发作期药物治疗目的是快速,持续镇痛,减少头痛再发生,恢复患者的正常生活状态。常用药物有非甾体类解热镇痛药(如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等)、复合制剂、曲坦类药物、麦角胺类药物及降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂。

阿司匹林、对乙酰氨基酚及布洛芬是最常用的非甾体类解热镇痛药,且为偏头痛治疗的首选药物。阿司匹林用于偏头痛的推荐剂量300~1000mg/d,注意长期用药胃肠道反应及出血风险。对乙酰氨基酚可用于阿司匹林或其他非甾体类解热镇痛药物过敏、不耐受或者不适于应用者,推荐剂量是1000mg/d,可用于3个月以上婴幼儿。布洛芬推荐剂量是200~800mg/d,可用于6个月以上儿童。

复合制剂常由阿司匹林或对乙酰氨基酚与咖啡因组成。咖啡因有收缩脑血管减轻其波动幅度、加强镇痛药物疗效等,但也要注意咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量头痛的危险。

麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作的历史很长,麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势,适用于发作持续时间长的患者。但极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛,因此应限制药物的使用频度,不推荐常规使用。需注意麦角胺类药物妊娠期禁用。

曲坦类药物有舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲坦等,有口服剂型、鼻喷剂、注射剂等供临床选择。该类药物在头痛期的任何时间应用均有效,疗效与安全性优于麦角类。但曲坦类治疗24小时内头痛复发率高,患者对一种曲坦类无效,仍可能对另一种有效。

CGRP受体拮抗剂(厄瑞奴单抗、夫瑞奈组单抗)可使扩张的脑膜动脉恢复至正常从而减轻偏头痛症状。对曲普坦类无效或者不能耐受的患者可能对CGRP受体拮抗剂有效。

为防止药物过量性头痛,单纯非甾体类解热镇痛类药物在一个月内不能超过15天,麦角碱类、曲坦类、复合制剂不超过10天。

选择药物的方法有哪些呢?

应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况来选择药物。药物选择的方法有:

①分层法:基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物治疗的反应情况选药。

②阶梯疗法:每次头痛发作时均首先给予非甾体类解热镇痛药或复合制剂治疗,如治疗失败再给予曲普坦类、CGRP受体拮抗剂药物治疗。

如何判断治疗有效呢?

常用的偏头痛发作期治疗有效性标准:

①2h后无痛;

②2h后疼痛改善,由中重度疼痛转为轻度或无痛(或视觉模拟评分法(VAS)下降50%以上);

③疗效具有可重复性,3次发作中有2次以上有效;

④在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无需再次服药。

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视觉模拟评分法(VAS)

审稿专家:广州医科大学附属第三医院 梅峥嵘

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