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专家解密“天下第一痛”-------三叉神经痛!

发布日期:2019-05-13 来源:首都医科大学附属北京天坛医院疼痛科 作者:罗芳

60多岁的老张这几个月很郁闷:最近左半边脸总是突然疼,一下一下的,像是被电似的,以为是牙疼,吃了几片药似乎好点。可谁知没过几天,这股疼劲又上来了。

就这样反反复复,经常在刷牙、洗脸或吃饭的时候突然疼起来,而且疼痛越来越厉害,次数越来越多,这让老张都产生了心理阴影,不敢碰自己的左半边脸,吃饭都要小心翼翼:因为不知道什么时候疼痛就如闪电般袭来,简直痛不欲生。

去医院就诊后,原来是三叉神经疼。

什么是三叉神经?

要搞明白三叉神经痛,先要了解什么是三叉神经。三叉神经是由脑干发出的一根神经。发出后有一处膨大,称为三叉神经节,后神经分为三支:眼支、上颌支、下颌支。分别支配面部的感觉和运动(三叉神经各支支配的区域见下图)。

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三叉神经怎么就疼起来了?

各种原因导致的三叉神经的“损伤”都可以引起三叉神经痛。目前的证据认为,三叉神经痛最常见的病因是血管(一般是小脑上动脉)压迫神经根部造成的,但也有一部分三叉神经痛没有发现明确原因。

另外,一些继发性因素,如颅内的肿瘤、多发性硬化、带状疱疹、外伤等也可以引起三叉神经痛。

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三叉神经痛有哪些症状?

三叉神经痛典型的症状是面部电击样、针刺样的疼痛,有时伴有烧灼感。分布在三叉神经各支的支配区域,为单侧。三叉神经痛另一个典型的临床特征是突然发作,突然停止,间断发作,每次发作持续数秒、数分钟。

有的病理性疼痛可能持续数小时,间歇期完全不痛。发作时的疼痛非常剧烈,常常导致患者出现焦虑和抑郁的情绪,甚至产生轻生的念头,号称“天下第一痛”。

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疼痛往往由一些无害的刺激诱发,如,刷牙、洗脸、吃饭、面部遇冷空气、轻拂面部甚至说话。面部可能会有一个特定的“点”,我们称之为“扳机点”,每次一碰到这里,疼痛就会发作。随着病情的进展,疼痛会越来越剧烈,间歇期逐渐缩短,甚至演变为持续的疼痛。

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哪些人容易得三叉神经痛?

三叉神经痛可发生于任何年龄段,但大多数病例发生于50岁以后,年轻患者的三叉神经痛应注意肿瘤、多发性硬化等继发因素。男女比例约为1:1.7,但这可能与女性平均寿命长有关。

怀疑三叉神经痛需要做哪些检查?

三叉神经痛的诊断主要依靠病史和典型的症状,核磁共振检查有助于明确病因,如发现颅内肿瘤或血管压迫神经。有时候还需要进行电生理检查。一些诊断性治疗手段也能起到很好的鉴别作用。

那有什么办法治疗呢?如果不治疗自己能好吗?

只有极少的病例可能自愈,由于三叉神经痛发作的特点为间断发作,所以一时不疼了并不代表就完全好了,大部分都需要进行医疗干预。治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗:

一般的非甾体类抗炎药(如,对乙酰氨基酚、布洛芬等)和阿片类止痛药物(如芬太尼)对三叉神经痛的治疗效果不好。

治疗三叉神经痛最常用的药物是卡马西平和奥卡西平,其他药物如巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齐特等可能有效。

大多数患者都能通过药物治疗缓解或控制疼痛症状。药物治疗常见的副作用主要为神经系统症状,如头晕、共济失调、嗜睡和疲劳、注意力不集中等。但随着药物剂量的加大,副作用可能会难以接受。对于药物治疗无效或者无法忍受副作用的患者,可以进行手术治疗。

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手术治疗包括三种:

微血管减压术:微血管减压术是一种神经外科手术,简单来说就是开颅将压迫三叉神经的血管移除或分离。

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介入治疗:这类手术通过颅底的自然孔道——卵圆孔,利用脉冲射频、射频热凝、球囊压迫等手段对三叉神经节进行功能调节或破坏,达到控制疼痛的目的。

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放射治疗:通过聚焦的伽马射线对三叉神经根部进行损毁。

治疗方法分别有什么优缺点或副作用?

这几种术式都能很好的控制三叉神经痛,但也都有一定的副作用和复发率。

总的来说,微血管减压术针对病因治疗,远期复发率优于其他术式,术后面部麻木发生率低。缺点是创伤相对较大,围手术期的风险高于其他术式。适用于有明确或高度怀疑血管压迫神经,一般身体情况较好的患者。

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介入治疗创伤较小,恢复快,围术期严重并发症发生率低,在复发后可重复治疗。主要缺点为术后面部感觉丧失、麻木发生率较高。更适合于高龄、身体条件较差、其他术式效果不佳或复发的患者。

当然,介入手术不同术式也有各自的特点,例如球囊压迫术对于角膜反射保护较好,更适于三叉神经眼支支配区疼痛的患者。

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另外,对于颅内肿瘤等引起的继发性三叉神经痛首选治疗原发病。如果原发病无法控制或原发病治疗后疼痛仍然存在,也可以考虑介入治疗。

平常生活应该注意哪些呢?

目前针对三叉神经痛还没有明确的预防措施,但有研究指出高血压可能是三叉神经痛发病的危险因素。即使不考虑三叉神经痛,控制高血压等慢性病也是十分重要的。

三叉神经痛患者平时应注意记录自己发病时疼痛的特点,发作持续时间,间隔时间,注意发作频率和性质的变化。

另外,寻找诱发疾病的“扳机点”和刺激因素,尽量避免。就诊医生需要详细询问这些信息。平时遵医嘱服药,及时向医生报告不良反应,按医嘱复诊和检查。

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三叉神经痛病程长,心理上做好“长期战斗的准备”,以平常心面对。三叉神经痛非常痛苦,号称“天下第一痛”、“疼痛之王”,且疼痛性疾病容易造成患者心情压抑,家人要给予患者足够的关爱,不要总觉得患者“娇气”,更不要指责、埋怨。其实无论何种疾病,家人的关爱、支持和医疗手段同样重要。

最后需要指出的是,三叉神经痛病因可能性较多,而且往往容易与头面部的其他类型的疼痛相混淆或并存(如与牙痛相混淆),治疗三叉神经的药物为处方药,不良反应较多。

大家如果有头面部的疼痛症状,切莫有病乱投医,听信偏方秘方,还是要到正规医院就医,完善各项检查,遵医嘱服用药物,由医生建议您恰当的治疗手段。

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标签 三叉神经痛

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