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知否,知否,“抗凝”与“抗板”到底一样否?

发布日期:2019-03-11 来源:南方医科大学深圳医院 作者:张丽

“抗凝,可以显著降低脑卒中风险……”,“抗板,可以有效预防心血管事件的发生……”这些话似乎已经耳熟能详。虽是事实,但我们不免还会产生疑问:“抗凝”与“抗板”到底一样否?

是否一样,得让我们先来说说人体正常的止血过程。人生在世,难免遇到小病小灾、磕磕碰碰,而止血的作用至关重要。正常情况下的止血有3个步骤,它们之间相互关联,相互促进,不能分割。

首先,血管受损后,发生收缩而减少局部血流的产生。接着,血液成份中的血小板被激活,它们成群结队、争先恐后地聚集到血管破损处,以自己的身躯堵住“决堤口”。同时,它们还发出求救信号,召集来更多的同伴--凝血因子来帮忙。凝血因子的大家族中,共有14种成员,多以罗马数字编号待命,像特工一样联系紧密,在上级被激活后,就会像瀑布一样一级一级向下发令并激活,活化的数量被成百上千倍的增加,凝血效果不断放大,形成生理性的凝血,这个过程形象地被称为“凝血瀑布”。最终,纤维蛋白原(Ⅰ因子)活化,形成纤维蛋白网,网住血小板、红细胞等成份,形成牢固的血栓。这种人体正常的止血过程,时间和部位都恰到好处;否则,就会带来麻烦。比如,动脉粥样硬化斑块破裂后形成的伤口,在血管里形成血栓,堵塞血管,导致心肌梗死、脑梗死。

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那么,“抗凝”是怎么回事呢?房颤患者心房失去正常有规律地收缩,血液在心房内瘀滞,里面的各种止血成份就容易沉积和激活,从而形成血栓。这些血栓往往不牢固,一旦脱落,就会堵住血管造成栓塞。抗凝治疗主要针对的是这种类型的血栓--静脉血栓(主要由纤维蛋白和一些被网罗的血细胞组成)。我们所说的抗凝药物,就是预防或治疗这些疾病的有效手段。

常用的抗凝药物

包括注射用抗凝药,如肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等;口服抗凝药,如华法林、达比加群酯、利伐沙班等。

华法林可以抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子,在国际标准化比值(INR)达标前会用到抑制Ⅹ因子的低分子肝素过度,新型口服抗凝药达比加群酯和利伐沙班分别是Ⅱ因子、Ⅹ因子抑制剂。这些抗凝药主要作用于凝血因子(而不是血小板),且是抑制凝血的过程,这就是抗凝与抗血小板治疗的不同之处。

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下面,我们再来了解抗板(抗血小板)治疗。动脉系统形成的血栓往往以血小板活化聚集为主。抗板就是通过阻止血小板的聚集,抑制动脉血栓形成。全球每年有 1000万人死于动脉血栓事件( 缺血性卒中、心脏病和外周坏疽) ,血小板动脉血栓是罪魁祸首。抗板在冠心病、脑血栓等动脉血栓性疾病的治疗中发挥举足轻重的作用。而在预防房颤脑卒中的作用表现微弱,远远不及抗凝治疗。

抗血小板常用药物

口服药物:阿司匹林和氯吡格雷,新上市的替格瑞洛、普拉格雷等;注射制剂:替罗非班。 

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最后,我们还是要面对无情的现实世界,很多人往往会有冠心病合并有房颤发作,或者肺栓塞兼有心肌梗塞等合并症,对于这些复杂病情,医生就要根据专业的出血与凝血的评分,以及各种实验室指标来评估如何进行抗凝及抗板联合治疗,来发挥它们各自的优势,从最大程度上让患者受益。

综上所述,现在,对“抗凝、抗板”到底一样否,大家都有了正确答案了吧?!

审稿专家:南方医科大学深圳医院   杨西晓 

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