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只要青春不要痘

发布日期:2018-02-26 来源:广州医科大学附属第一医院 作者:王志鹏

临近春节,脸面成了大伙关心的事儿,尤其是现今青年男女过度追捧外貌的潮流,如果在这个关键时刻,脸上又爆出一堆青春痘,那就严重影响青少年心理成长。

什么是青春痘?

青春痘,又名“痤疮”,是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引起的一种慢性炎症性皮肤病,多发于面部及胸背部等毛囊皮脂腺分泌旺盛的部位,好发于青春期,对青少年的心理和社交影响甚大,青春期后往往能够自然减轻或痊愈,临床主要表现为黑头粉刺、脓疱、丘疹、炎性结节和囊肿,可伴有瘙痒和疼痛,严重者会有色素沉着、瘢痕形成。虽然青春痘是有自愈倾向的疾病,但是护理不当或治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量,造成不必要的精神压力和社交障碍。

青春痘分几类?

中国痤疮治疗指南按皮损性质将青春痘分级为3度4级:

轻度(I级):粉刺

初发者有白头和黑头粉刺两种。白头粉刺又称闭合性粉刺,为皮色丘疹,开口不明显,不易挤出;黑头粉刺又称开放性粉刺,位于毛囊口的顶端,可挤出。

中度(II级):炎性丘疹

是由粉刺发展形成的红色丘疹。

中度(III级):脓疱

在炎性丘疹的基础上,形成绿豆大小的脓包。

重度(IV级):囊肿结节

炎症继续发展,可形成大小不等的暗红色结节或囊肿,挤压时可有波动感,内含有带血的粘稠脓液,破溃后可形成窦道及瘢痕。

如何治疗青春痘?

青春痘是一种容易复发的疾病,且本身病情轻重起伏不定。影响青春痘的因素很多,单一治疗往往很难收到良好的效果,需要根据患者的病情采取综合治疗,坚持在症状较轻时外用药物治疗,症状加重时加用口服药物控制,以缩短青春痘的自然病程,降低瘢痕、色素沉着的形成。

下面是对几种常用的外用药物、口服药物的介绍。

外用药物

药名
用药时间作用机制不良反应注意事项

维A酸类代表药:

维A酸软膏

阿达帕林凝胶

每晚1次促进表皮细胞代谢,使角质层细胞容易脱落,有利于去除粉刺,并抑制粉刺新生。

涂抹部位可能出现红斑、脱屑、色素增加(正常)

涂抹部位可能出现红肿、瘙痒、烧灼感(异常)

避免日光照射;

不用于皮损破溃部位;

哺乳期用药需停止哺乳;

用药期间严禁受孕;

初始用药病情可加重,数周后会逐步好转。
过氧化苯甲酰凝胶每日1-2次,如果与维A酸类药物联用,建议早上外用本品。杀灭痤疮丙酸杆菌,溶解粉刺,收敛毛孔。涂抹部位可能出现发红、脱屑、瘙痒,若出现红肿、烧灼感需停药,洗干净涂抹部位。

避免接触眼睛、口、鼻等粘膜处;

皮损破溃者禁用;

孕妇、哺乳期慎用。

抗生素代表药:

红霉素软膏

每日2次对痤疮丙酸杆菌有一定抑制作用。涂抹部位出现红肿、瘙痒、烧灼感需停药,洗干净涂抹部位。

避免接触眼睛、口、鼻等粘膜处;

皮损破溃者禁用;

孕妇、哺乳期慎用;

不建议单独使用。
水杨酸软膏每日2次具有角质溶解作用,抗真菌作用

涂抹部位出现红肿、烧灼感需停药,洗干净涂抹部位。

大面积使用易出现水杨酸中毒

不得用于破溃处

避免接触眼睛和其他粘膜

不宜大面积使用

不建议单独使用

内服药物

药名
用药时间作用机制不良反应注意事项
异维A酸

建议起始剂量为

0. 5mg/kg/d,分两次与食物同服
具有抑制皮脂分泌,减轻毛囊皮脂腺角化,并抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖、抗炎、预防瘢痕形成。

皮肤黏膜干燥

肌肉骨骼异常

血脂异常

血糖异常

视力听力异常

肝功异常等

孕妇、哺乳期禁用

12岁以下慎用;

育龄妇女及配偶用药前后三个月内严禁受孕;

抑郁患者慎用。
米诺环素每次50mg,一日2次,或遵医嘱。在毛囊皮脂腺分布浓度高,有效抑制痤疮丙酸杆菌,兼具非特异性抗炎作用。

消化道反应

肝肾毒性

影响骨骼、牙齿发育

二重感染

维生素缺乏症

8岁以下儿童禁用

孕妇、哺乳期禁用

用药期间多饮水,避免食管损伤

避免日光照射
克林霉素棕榈酸酯

儿童8-25mg/kg,分3次服用(低于10kg儿童每次不少于半片)

成人每次2-6片,每天4次
对厌氧菌、革兰氏阳性菌、阴性杆菌均有效,具有非特异性抗炎作用。

胃肠道反应

皮疹

轻度转氨酶升高

伪膜性肠炎

孕妇、哺乳期慎用

肝肾损伤者慎用

胃肠疾病者慎用
炔雌醇环丙孕酮女性,每天1片。连服21天。停药7天后开始下一周期。治疗育龄女性雄激素敏感所致的中重度痤疮

少量子宫出血

静脉血栓

体重增加

乳房胀痛

偏头痛

妊娠、哺乳期禁用

静脉血栓者、心脑血管疾病、乳腺癌等禁用

避免日晒,防止黄褐斑形成
雌二醇屈螺酮女性,每天1片,连服28天后,继续下一周期。治疗育龄女性雄激素敏感所致的中重度痤疮

胃肠道反应

少量子宫出血

静脉血栓

视力听力异常

偏头痛

妊娠、哺乳期禁用

静脉血栓者、心脑血管疾病、乳腺癌等禁用

避免日晒,防止黄褐斑形成
螺内酯
1-2mg/kg/d,分2-3次服用竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体结合,抑制皮脂腺功能

胃肠道反应

高钾血症

男性乳房胀痛

女性月经失调

头痛

不推荐男性使用

孕妇、哺乳期慎用

高钾血症禁用
泼尼松

20-30mg/d,早餐后服用。

(育龄女性雄激素敏感所致痤疮5mg/晚,月经前7-10d用到月经来潮即可)
有效抑制肾源性雄激素,兼具抗炎、抗免疫等作用长期或大剂量使用容易引起满月脸、血糖紊乱、骨质疏松、消化道出血、免疫力低下等不良反应

避免长期、大剂量使用;

孕妇疗程不宜超过1个月;

胃溃疡、心梗、青光眼、真菌或病毒感染禁用。

不同程度的药物治疗选择

轻度(I级)

外用维A酸类药物(首选)/过氧化苯甲酰凝胶

不推荐口服/外用抗生素

中度(II级)

①外用维A酸类药物+过氧化苯甲酰凝胶(首选)

②过氧化苯甲酰凝胶+外用抗生素

③口服避孕药/螺内酯(针对育龄女性雄激素敏感所致痤疮)

效果不佳可加口服米诺环素等抗生素

不推荐单独使用口服/外用抗生素

中度(III级)

①口服抗生素+外用维A酸类药物+过氧化苯甲酰凝胶 /外用抗生素

②口服避孕药/螺内酯(针对育龄女性雄激素敏感所致痤疮)

③效果不佳,改口服异维A酸,必要时加过氧化苯甲酰凝胶

重度(IV级)

①单独口服异维A酸,或+过氧化苯甲酰凝胶/外用维A酸类药物

②口服抗生素+过氧化苯甲酰凝胶/外用抗生素(严重炎症)

炎症好转后,单独口服异维A酸

③醋酸曲安奈德注射液+1%利多卡因注射液,囊腔内注射

不推荐异维A酸与抗生素联用,缺乏循证医学证据 

青春痘的日常饮食

饮食是我们生活中不可或缺的重要组成部分,不仅维系着我们的生命,也与我们的健康息息相关。那么,青春痘群体该如何选择合理的饮食,避免饮食加重病情?

辛辣温热食物:酒、浓茶、咖啡、大蒜、韭菜、辣椒、狗肉、虾、龙眼等

肥甘厚味食物:动物肥肉、鱼油、猪肝、芝麻、花生、核桃、高糖食物等

清凉祛热食物:瘦猪肉、豆腐、莲藕、绿豆、西瓜、梨、山楂、苹果等

富含锌钙食物:牛奶、玉米、扁豆、萝卜、菠菜、南瓜、海鱼等

富含B族维生素食物:蘑菇、黄豆、香蕉、葡萄、白菜等

青春痘患者需要注意饮食习惯,避免熬夜等不良作息,注意皮肤保湿和减少油脂,避免挤痘等不良习惯,根据其发生原因和轻重程度,在医师或药师的指导下,选择合适的药物治疗方案,合理使用口服或外用药物,提高用药安全性。

审稿专家:广州医科大学附属第一医院 魏理

南方医科大学第三附属医院 郑晓霞


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