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HPV疫苗接种,你适合吗?

发布日期:2017-10-24 来源:中山大学肿瘤防治中心 作者:李晓燕

随着肿瘤医学的发展,HPV疫苗的出现是肿瘤预防方向一项划时代的进展。2006年,HPV疫苗在美国上市。2017年5月耶鲁大学研究显示[1]:2008-2015年间,21-26岁女性CIN2+(宫颈上皮内瘤2级)发生率下降了30-74%,在年轻女性中下降更多。这一结果主要受2006年HPV疫苗引入的影响。随着HPV疫苗在国内的逐渐上市,现对该疫苗接种的相关疑惑予大家以解答。

1.啥是HPV?

HPV是“人乳头瘤病毒”(human papillomaviruses)的英文名字缩写,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。该病毒只侵犯人类。

2.HPV的亚型与疾病关系

HPV家族中有130多号成员,和恶性肿瘤发生有关的,被称为高危型HPV。其中HPV16、18亚型与恶性肿瘤关系最为密切,导致了70%以上的宫颈癌[2]、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。

HPV亚型与所致疾病

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3.HPV的感染途径

直接性接触(主要传播途径)、母婴、间接物体传染、自体接种(此处指接触自身患处后造成身体其他部位感染)。

 

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4.HPV感染一定会得癌吗?

HPV非常常见,和感冒差不多。有性生活的妇女一生中感染过HPV的可能性高达40-80%。但超过80%的HPV感染8个月内会自然清除,只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。

高危型HPV致癌通常要经历HPV感染-持续感染-癌前病变-癌症这个过程,这一过程通常要经历10-20年[3],在此期间可能自愈、也可以通过治疗来终结进程。

5.HPV疫苗是病毒吗?

目前国外上市的疫苗均为不含病毒DNA 的衣壳结构,这种结构不具感染能力的同时保留了病毒的免疫原性,诱导机体产生特异性中和抗体清除进入体内的病毒,属于灭活疫苗[4]。疫苗本身是蛋白,不是病毒。

6. HPV疫苗只有女性能接种吗?

如问题2所示,男女均可接种。

7.HPV疫苗什么年龄范围可以接种?

美国人推荐是9-26岁,全球范围一般认为是9-45岁。一般认为HPV疫苗最佳开始接种年龄是11-12岁。

8.有性生活后还能接种吗?

以前认为,没有性生活才可接种疫苗,目前认为,即使有性生活,照样可以接种疫苗。只是因为有性生活后,HPV感染的机会急剧增加,这对国外的医疗保险来说,不合算。但对个人来说,只要不考虑经济问题,如果需要,都可接种。

9.目前市场上有几类HPV疫苗?

目前在全球市场上供应的HPV疫苗主要有三种:二价(HPV16、18型)、四价(HPV6、11、16、18型)、九价(HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型)。价代表针对的病毒类型数目。到目前为止,中国大陆批准的有二价(Cervarix,希瑞适,香港地区商品名为卉妍康,葛兰素史克公司生产)和四价(Gardasil,佳达修,默沙东公司生产)的,而九价疫苗在中国境内只限于港澳台。

10.HPV疫苗接种需要几针?

 如果初次接种的时间在15岁或15岁以后,需要接种三针:二价疫苗分别是第0、1、6月接种,共6个月,四价和九价疫苗分别是第0、2、6月接种,共6个月。但也有研究证实[3]:两针疫苗接种与当前的三针接种同样有效。对于首次接种HPV疫苗在15岁以前完成的男孩儿、女孩儿,只需接种两针即可。两针的接种时间是0月和接种后6-12个月。如果两针的间隔小于5个月,推荐接种第三针[5]。

11.HPV疫苗对中国大陆妇女有效吗?

  按审批流程,欧美人证实有效的疫苗或药品,需要在中国人群中试验有效后才能在中国上市。目前从日本、韩国及中国台湾、香港的经验及国内部分研究数据看,疫苗对中国大陆的妇女是有效的。

12.HPV疫苗有副作用吗?

 HPV疫苗和其它的疫苗一样,副作用较少,多数只是注射部位的红肿、疼痛,这些通常是轻微且短暂的。但有些报道显示在某些人群中存在一定的不良反应[6]。

13.HPV疫苗接种后就不会患癌了吗?

HPV疫苗不能预防所有类型的HPV感染。

一是不同价数的疫苗针对的HPV病毒类型不同,疫苗接种后,只能提高人体对相应亚型HPV病毒的清除能力。即使九价疫苗,依然不能覆盖所有高危亚型。二是对已经存在的HPV感染,疫苗的免疫效果明显降低,这就是为什么以前建议疫苗在性行为开始前使用[2,3]。

14.已接受二价或四价接种的人群,还可以接种九价吗?

既往已接受3剂二价或四价疫苗接种的人群,不建议再接受9价疫苗接种[3,7]。如果一个女性已经开始了HPV疫苗的系列接种过程,那么后续的接种步骤可以采用任何一种HPV疫苗产品,鉴于任何HPV疫苗都能提供高水平的保护作用,同时无免疫的女性存在病毒感染的风险,合适的患者应该及时接种任何易得的疫苗,不要因为为了某种特殊的疫苗类型而推迟接种[3,8]。

15.哪些人群不适合接种?

曾对HPV疫苗或其任何成分(蛋白质、酵母)有严重的过敏反应者以及感冒发烧者,不适宜接种HPV疫苗。虽然没有对孕妇不利的证据,但对孕妇或计划怀孕的女性,仍不建议接种[9]。

16.如何获得HPV疫苗?

葛兰素史克生产的二价疫苗希瑞适已于2017年7月31日开始在中国大陆市场供应,目前国内批准的适应症是9-25岁女性,提供希瑞适接种的机构是各城市的社区医院及社区卫生服务中心,也就是平时的儿童免疫接种门诊。

因为全国首批签发的HPV疫苗数量仅为274740支,按照每人3剂计算,仅够9万多人接种。再者,因HPV疫苗属于2类(自愿自费接种)疫苗,不是每一家社区医院和社区卫生服务中心都必须购进的,所以,要想获得HPV疫苗,除了多询问一些门诊外,可以向当地疾病预防控制中心了解情况。

默沙东生产的四价疫苗佳达修预计2017年11-12月上市。九价疫苗可前往香港、澳门或台湾接种。


一审:中山大学肿瘤防治中心 刘韬

二审:中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍


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