我们在生活中，很多人都多多少少会说自己有“强迫症”，比如衣服一定要按颜色长短摆好，食物一定要按周一至周日的分量归类等等，最明显的就是《生活大爆炸》中的谢尔顿，生活中各种刻板与规律，而且还是从小开始的~

那么，这些小小的别扭就是“强迫症”吗？天性自由的儿童会得“强迫症”吗？今天我们来科学讨论一下儿童强迫症这个话题。

什么是儿童强迫症？

其实，强迫症是一种终身患病率较高的精神障碍。儿童青少年是强迫症的高发人群，儿童强迫症患者临床表现具有年龄特性，如儿童强迫症中强迫检查发生率高于对称和清洁，攻击或伤害的强迫思维发生率比成人高，如对灾难性事件的恐惧，或担心自己或父母死亡或疾病，这与儿童的发展水平和需求相关。

儿童强迫症的强迫思维和行为

儿童强迫症患者的强迫思维和行为也具有年龄特点：

强迫思维：儿童强迫症患者表现出同成人相似的强迫思维。一般情况下，儿童强迫行为和冲动明显而强迫观念并不突出。但是，在儿童正常发育阶段也会出现一些强迫现象，如不可克制地去碰触周围的一些东西，走路遇到路面有裂缝时不自主地跳过去或总重复唱一首歌词，上床脱衣服时总有拍胸捶腿等习惯性动作，然而其对这些动作没有痛苦感，也不影响孩子的日常生活，更不会因为不可克制而产生焦虑，并且随着时间的推移会自然消失，故称为正常的一过性强迫现象或称为亚临床强迫现象。

强迫行为：儿童强迫症患者通常与成人的强迫行为相似，但是，如不让患者重复这些动作，其会感到焦虑不安，甚至发脾气。如果让其反复进行这些动作，儿童患者并不像成年患者那样有明显的内心矛盾和焦虑不安。一般来说，儿童对自己的强迫行为并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已。严重时会影响到患儿睡眠、社会交往、学习效率、饮食等多个方面。

儿童强迫症有什么特殊症状？

在儿童强迫症中，较为特殊的强迫症状表现为替代性强迫行为和感应性强迫行为。

（1）替代性强迫行为：儿童不但自己有强迫行为，还要求其父母或其他关系密切的亲属来完成他/她的强迫行为。

如反复地检查、重复地洗涤等。有些年龄较低儿童自己强迫检查并不严重，而代之让父母或祖父母强迫地重复他/她想强迫的内容，甚至总盯着或看着别人来完成强迫行为。

（2）感应性强迫行为：有些儿童的强迫行为具有家庭感应性，有些父亲或母亲和孩子出现同样的强迫行为。

这些多见于强迫检查、强迫性仪式动作、强迫性洗涤等，主要见于过度依恋或过度溺爱的亲子关系家庭，独生子较多见。如有些照料者（单亲母亲或祖母较多见）不能与儿童正常地分离，仍同床、同被。

如何治疗儿童强迫症？

该病的治疗目标是强迫症状显著减轻，社会功能基本恢复，能够有效地应对压力和减少复发。

可以使用的治疗药物

FDA批准可以用于治疗儿童强迫症药物：舍曲林（≥6岁）、氟西汀（≥8岁）、氟伏沙明（≥8岁）和氯米帕明（≥10岁）。

CFDA批准的包括：舍曲林（≥6岁）、氟伏沙明（除强迫症外不应用于18岁以下的儿童少年）和氯米帕明（5岁以下儿童无相关资料）。

儿童强迫症的治疗原则包括：

（1）建立有效的医患治疗联盟：强迫症是一种需要药物和心理协同治疗并长期治疗的疾病，治疗过程包括急性期和维持期治疗，对患者治疗的依从性要求高。因此要保证治疗计划的实施，建立良好的医患治疗同盟是基础。

（2）定期随访和评估：包括定期的全面精神状况检查，强迫症与共病的进展与严重度，患者安全性的风险度，疾病对患者功能和生活质量的影响，治疗的效应、不良反应及治疗依从性，治疗环境是否符合目前病情的严重程度，患者生存环境中的应激因素尤其是与强迫症状相关的应激因素，患者的压力应对方式等。

（3）多种方法综合治疗：药物治疗和心理治疗均是强迫症的有效治疗方法。根据患者的临床症状特点、疾病严重程度、是否共患其他精神或躯体疾病及接受相应的治疗、既往治疗史、心理治疗方法的可及性、患者对治疗的意愿和经济承受能力以及患者的治疗现况等因素，为患者选择适宜的药物治疗、心理治疗或者药物联合心理治疗的策略。

（4）个体化治疗：根据患者的个体情况，如年龄、性别、病程、症状特征、既往病史、心理社会因素等，决定制定个体化的治疗方案。

（5）多学科联合制定治疗方案：对于共病患者、特殊人群等患者，与其他相关专科医师一起协调治疗方案，提高治疗的效果和减少不良反应的发生。

希望这篇文章，可以避免大众对于儿童强迫症产生不良认知，并且有所了解哦~

审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文