宝宝在出生后的成长过程中，或多或少都出现过肚子不舒服、腹泻的症状。腹泻的原因有很多，譬如肠炎、轮状病毒感染等。如果症状持续一周后都不见好转，而且还发现宝宝经常腹胀放屁，吃完就拉，大便绿色、起泡泡、伴有酸臭味，这时候就要考虑宝宝是否因为腹泻从而继发了乳糖不耐受。有些妈妈急了，宝宝乳糖不耐受是不是就不能喝奶了？有办法缓解吗？下面我们就来谈谈腹泻宝宝的乳糖不耐受。

1、什么是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是指宝宝进食乳糖后，乳糖不能被小肠吸收，进而出现腹痛、腹胀、腹泻等胃肠症状。低月龄宝宝的主要食物是母乳和配方奶，奶中含有丰富的乳糖。乳糖在体内经乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖，葡萄糖提供能量，半乳糖是构成脑及神经组织糖脂质的成分。因此，乳糖不耐受除了会有胃肠症状，还会影响宝宝的营养吸收和生长发育。

2、乳糖不耐受是怎样发生的？

乳糖不耐受的原因是乳糖酶缺乏，由基因遗传引起的乳糖酶缺乏较为罕见。另外，乳糖不耐受也可继发于肠道疾病，就像本文开头提到的腹泻久治不愈或者严重的腹泻。特别是轮状病毒性腹泻，因为轮状病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受。当宝宝肠道内缺乏乳糖酶时，大量未被小肠消化吸收的乳糖进入结肠，在结肠内被肠道菌发酵并转变为短链脂肪酸、氢气和醋酸盐等产物，从而引起腹胀、肠鸣、腹泻等症状。

3、怎样应对乳糖不耐受？

乳糖不耐受可以通过病情、症状判断以及实验室检测（化验大便）等手段确诊。那接下来应该怎样治疗呢？其实并不需要药物治疗，一般来说通过调整饮食结构就能恢复正常。对于继发性的乳糖不耐受，避免进食含乳糖的食物，让损伤的小肠黏膜上皮细胞得以恢复，等待乳糖酶数量慢慢回到正常水平，这个过程大概需要2~8周。但是对于小月龄宝宝来说，情况就有点复杂了。因为含丰富乳糖的母乳、配方奶是宝宝的主要饮食和营养来源，不能不吃，所以根据宝宝的具体情况会有不同的应对方式。

根据儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识，对肠炎之后疑似继发乳糖酶缺乏腹泻的患儿，可暂时改为给予低/无乳糖配方奶，腹泻好转后转回原来的喂养方式。低/无乳糖配方奶粉，除乳糖含量外，营养效果与普通配方粉接近，能够满足婴儿基本营养需求。腹泻好转后肠道黏膜修复需要一定时间，所以建议低/无乳糖配方奶至少使用2周。但如果宝宝只肯吃母乳或者不接受低/无乳糖配方奶怎么办？下面我们再来说说近些年很火的乳糖酶制剂。

4、乳糖酶制剂能不能用？

关于补充口服外源性乳糖酶制剂，目前专家看法不一，主要是乳糖酶制剂的不稳定性、效果不确定性，还有使用起来比较麻烦。对于继发乳糖酶缺乏腹泻，目前还没有指南提及乳糖酶制剂的补充。那到底乳糖酶该不该用？笔者认为，根据实际情况，可以用。特别是对腹泻症状较轻、只肯吃母乳或者难以接受低/无乳糖配方奶的宝宝，可以在母乳喂养前添加口服外源性乳糖酶制剂。如果补充乳糖酶制剂对腹泻症状没有改善，再改用低/无乳糖配方奶粉，也是可行的。目前市面上乳糖酶制剂大多数为保健品或添加剂，并不是作为药品由医院提供的，建议家长们通过正规途径购买。至于乳糖酶制剂的使用方法，严格按照说明书操作即可。

乳糖不耐受除了使宝宝肚子不舒服，还影响到宝宝的生长发育，虽然不是急症，也是不容忽视的。发现乳糖不耐受后也不需要用药，主要从饮食方面进行调整，很快宝宝就能恢复健康。

审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲