什么是幽门螺旋杆菌
Pylorus bacillus

幽门螺旋杆菌简称Hp,是一种螺旋形、单极、多鞭毛、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功。

Hp在胃内呈典型螺旋状,鞭毛的摆动使得它在粘稠的胃液中达到胃黏膜上皮表面和粘液层进行定植。

Hp产生的毒素和酶以及HP诱导炎症反应均能造成胃黏膜屏障的损伤。Hp感染后胃黏膜上皮细胞产生急性炎症反应,同时释放各种炎症介质及细胞因子,促进和加重炎症反应;HP感染后能诱发机体的自身免疫反应,形成的抗体与人胃窦部抗原有交叉免疫反应。炎症和免疫反应造成胃黏膜屏障的损害,进而导致一系列疾病的形成。

有研究表明,Hp与胃、十二指肠多种疾病密切相关,是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素,也是胃癌演变的始动因子,与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展也有一定关系,1994年被世界卫生组织定为I类致癌因子 。

据流行病学调查显示,全球半数以上人群存在Hp感染情况,我国情况更为堪忧,部分地区感染率高达70%。

幽门螺旋杆菌感染临床表现
Pylorus bacillus

感染Hp后,大多数患者表现为隐匿状态,全身没有细菌感染的症状,也常没有胃炎的急性期症状,临床上患者往往以消化性溃疡、慢性胃炎等表现就诊。症状可表现为腹痛、腹胀、反酸、晨起恶心、嗳气、饥饿感,重者则出现呕吐的情况。

幽门螺旋杆菌感染临床诊断方法
Pylorus bacillus

Hp感染诊断有许多方法,不同医院采用的方法不同,但大多数医院采用的方法都是特异、快速的,有些是无创伤的。目前胃Hp主要检测方法有:

碳13呼气试验

检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行,患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂(如奥美拉唑,泮多拉唑等)等Hp敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。收费较高。碳13尿素呼气试验是最新、快速、无痛苦而且无辐射的Hp检测技术,不需要做胃镜,只需轻松呼气,测定呼气成分,立即能检测出是否有Hp感染,结果准确度高达97%。

碳14呼吸试验

被检者空腹,用约20ml凉开水口服一粒尿素[14C]胶囊,静坐25分钟后,用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气,再将吹完气的样品交给医生做检测,检测就完成

金标法尿素酶快速检测抗原或抗体

抗原标本为粪便,抗体标本为血液、血清、指尖血。特点是方便、快捷、15分钟出结果,且不受许多条件的限制。检测结果为继往感染。

快速尿素酶法

临床上应用最广的方法。能直观有效观察患者是否感染Hp。快速,安全,准确,临床检测操作方便,无放射性,收费较低。适用于首次胃镜检查。缺点是有创检查,不适合复查。

幽门螺旋杆菌的感染途径
Pylorus bacillus

Hp传染性强, 多数研究认为,在自然环境中,人是唯一的传染源,可能通过粪-口、口-口、胃-胃传播,也就是说,我们在日常生活中,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。

Hp感染在家庭内有明显聚集现象。父母感染了Hp,其子女的感染机会比其他家庭高得多。因此,为预防交叉感染,我们平素应养成良好的饮食卫生习惯,如餐前便后洗手,生吃瓜果蔬菜洗干净等。Hp非常顽固,一旦感染,如果没有采取正规治疗干预,将终身受累。

幽门螺旋杆菌感染的预防
Pylorus bacillus

预防Hp感染,首先,平时要养成良好的饮食卫生习惯。在公共场所用餐尽量使用公筷、公勺;当家中有人感染时,为了预防家庭成员间交叉感染,一定要分餐,并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具进行消毒,也可以用高温蒸煮的方式杀灭餐具上残留的细菌。

幽门螺旋杆菌感染的治疗
Pylorus bacillus

目前,Hp感染的药物治疗由质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法已成为世界公认的抗Hp治疗的一线方案。若初次治疗失败,可在此基础上加用铋剂的四联疗法作为补救措施。但近年来,随着Hp耐药率的增加,其根除率逐渐下降,一线方案的根除率已远低于80% 。

 三联疗法是:质子泵抑制剂+两种抗生素;
 四联疗法是:质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂。

疗程 一般两个星期

质子泵抑制剂 可直接抑制Hp的活性,亦通过抑制胃酸分泌以提高抗生素利用度。常用的药物有奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑等。此类药物宜餐前半小时服用。

抗生素 选择一般是在甲硝唑(或替硝唑)、阿莫西林、克林霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选择两种。此类药物宜餐后半小时服用。

铋剂 如枸橼酸铋钾等,本身对Hp具有杀菌作用,而且其抗菌活性不受耐药菌株的影响,同时研究显示其与克拉霉素、甲硝唑联合用药可提高抗生素的药物有效性。铋剂如枸橼酸铋钾等。在欧洲的临床实验中,采用铋剂的四联疗法的治愈率明显高于普通三联疗法,但铋剂可能引起的罕见不良反应以及对孕妇的影响尚不明确。

此外,患者未按医生要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。对接受连续治疗但多次失败的患者,建议间隔3至6个月之后,待Hp恢复活性,再接受Hp根除治疗,以提高Hp根除率。

对于Hp的治疗,除了采用正规的药物治疗以外,还要注意口腔卫生,使用一段时间具有杀菌功效的漱口水和抑菌牙膏,修复口腔问题,如牙结石,龋齿等。牙具口杯应更换或消毒,餐具要经常蒸煮消毒。具有杀菌功效的漱口水如含有度米芬、麝香草酚或替硝唑等成分的漱口水。很多患者只采用药物治疗,而这一步没有做到位,治疗效果只是暂时好转,停药之后复发率高。

来源:华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院  作者:严慧娟  审稿专家:北京医院药学部 刘治军