感冒的宝宝很难受,孩子一年得上5~6次感冒是属于比较普遍的。感冒的典型症状包括:流鼻涕、鼻子堵塞、咳嗽、嗓子疼、疲倦、没有食欲、发热等。1岁以内的婴儿感冒,常常会出现发热(体温超过38℃)、咳嗽、眼睛发红、嗓子疼、流鼻涕等症状;感冒的宝宝也常常会出现食欲下降的情况;6个月内的宝宝,由于还不会在鼻子完全堵塞的情况下进行呼吸,所以常常会出现吃奶和呼吸困难的症状。

关于小儿感冒发热的常识
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80%~90%的感冒是由病毒引起的,能引起感冒的病毒有200多种;10%~20%的感冒是由细菌所引起的。1岁以内的婴儿由于免疫系统尚未发育成熟,所以更容易患感冒。

3个月内的宝宝,一出现感冒的症状,家长就要立即带他去看医生。较大的宝宝,一旦出现以下情况之一,家长要立即带他去医院:感冒持续5天以上;体温超过39℃;耳朵疼痛;呼吸困难;持续的咳嗽;老流黄绿色、黏稠的鼻涕。

一般情况下,宝宝的感冒将持续7~10天,小宝宝有时可持续2周左右。咳嗽往往是最晚消失的症状,它可能会持续几周。宝宝感冒期间,家长应在家悉心护理,并及时正确的用药。一般来讲,如果治疗及时并护理得当,宝宝的感冒3〜5天即可痊愈。

宝宝感冒大多表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽,常伴有发热,体温可高达39〜40℃,个别宝宝还会因发热而引起抽风,或出现腹泻、腹痛、呕吐等症状。

小儿感冒发热常用药物
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目前的家长朋友们常常在宝宝们感冒发热、咳嗽面前手足无措,以下是很多儿科医生们和妈妈们的用药总结:

(1)感冒:保婴丹、小儿氨酚黄那敏颗粒、珠珀猴枣散、双黄连口服液、柴胡颗粒

(2)咳嗽:止咳平喘糖浆、盐酸氨溴索口服溶液、氨溴特罗口服液、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液

(3)抗炎:头孢克洛干混悬剂、盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒、阿莫西林颗粒、百蕊颗粒、猴耳环颗粒

(4)抗病毒:利巴韦林颗粒、板蓝根颗粒

(5)退热:布洛芬混悬剂、对乙酰氨基酚口服混悬液

(6)不推荐用药:阿司匹林、安乃近、尼美舒利

小儿发热应该怎么办
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当宝宝出现明显的感冒症状时,家长应及时给宝宝量体温,如果宝宝只感冒不发热,可以针对症状喂相应的感冒止咳药。如果宝宝发热了,若温度在38.5℃以下的,应先给予物理降温,如贴降温贴、敷温湿毛巾等方法来降低体温,少穿衣服,多喝水,多测量;若温度超过38.5℃的,应及时服用退热药。

目前最常用的儿童退烧药主要有两种——对乙酰氨基酚和布洛芬。小儿感冒退热的药物中大多含有对乙酰氨基酚,因此在使用时应注意,不同品种的感冒退热药物如果都含有对乙酰氨基酚,会使药物用量叠加致使超量,大剂量、长时间使用可能发生肝毒性。布洛芬混悬液不仅是世界卫生组织推荐的儿童退烧药,同时也是美国FDA推荐的儿童退烧药。其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4~6小时,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5小时比布洛芬更明显。由于在感冒药中极少包含布洛芬成分,若正常剂量服用布洛芬混悬液进行退热,较少引起因药物剂量叠加导致的药物超量。但以上两种药均需按照常规用量服用,不能过量使用,否则容易产生毒副作用。为避免多次用药增加单一退热剂的用药剂量,对于严重持续性高热患儿,建议可采用对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用的方法。

如果宝宝只发热,没有任何其他感冒症状,这种情况建议先进行退热处理,然后去医院给宝宝查一下血常规。因为发热大多说明宝宝体内有炎症,根据血常规确定是细菌感染还是病毒感染,然后对症用药。

为什么小儿发热不推荐使用阿司匹林、安乃近和尼美舒利
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阿司匹林 曾作为儿童退烧药的阿司匹林有诱发急性脑病合并内脏脂肪变性综合征(瑞氏综合征)的危险,造成白细胞、血小板降低,死亡率高。该综合征会影响所有器官,对肝脏和大脑带来的危险最大。如果不及时治疗,很快导致肝、肾衰竭和脑损伤,甚至死亡,多见于4月~5岁的宝宝。1984年,美国披露该病与阿司匹林有关,在儿科用药中撤销了阿司匹林,不得给16岁以下儿童,特别是应用于流感、水痘发热;主张不用于儿童急性呼吸道感染引发得发热;仅限于儿童风湿热,幼年关节炎和川崎病。目前阿司匹林在国内儿科也趋于淘汰,家长千万别冒这个险。

安乃近 从上世纪20年代开始,大人、小孩普遍服用,退烧快。70年代出现严重不良反应——致命性粒细胞减少。1977年美国停止安乃近的多种剂型使用,目前有30多个国家禁用。我国1982年淘汰复方安乃近片,注射剂、单片和滴鼻剂仍保留使用。

尼美舒利 1985年投入使用,解热抗炎作用好。因引起严重的肝脏不良反应,1999年葡萄牙禁用于儿科。一些国家、地区禁用尼美舒利的所有制剂。欧盟进行安全性评价后建议使用不能超过5天,建议医生在处方前对患者先作总体评估。美国修改说明书加黑框警告,提示引起肝功衰竭。我国曾广泛使用,2011年11月26日北京儿童用药安全国际论坛提醒,儿童发热需慎用,因其在对中枢神经和肝脏造成损伤的案例中时常出现。2011年“尼美舒利事件”, 尼美舒利被冠以“夺命退烧药”的称号。2011年5月20日,国家药监总局修改尼美舒利说明书,禁止用于12岁以下儿童。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部  作者:王新  审稿专家:北京世纪坛医院原药剂科主任 袁锁中